Амитриптилин: всичко, което трябва да знаете

Амитриптилин: всичко, което трябва да знаете

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

Какво е амитриптилин и как действа?

Амитриптилин (търговска марка Elavil) е лекарство с рецепта, често използвано за лечение на депресия. Той принадлежи към класа на трицикличните антидепресанти. Точният механизъм на това как работи не е напълно изяснен, но амитриптилинът влияе върху нивата на норепинефрин и / или серотонин в централната нервна система. И норепинефринът, и серотонинът са специализирани химикали в мозъка (невротрансмитери), които са важни за комуникацията между нервите и влияят на настроението. Амитриптилин също блокира хистамин , което ви кара да се чувствате сънливи след приема, както и рецептори, наречени мускаринови рецептори, което води до ефекти като сухота в устата, замъглено зрение и объркване (Thour, 2020). Други примери за трициклични антидепресанти включват дезипрамин и нортриптилин.

Жизненоважни

  • Американското предупреждение за черна кутия от FDA: Антидепресантите, като амитриптилин, повишават риска от суицидни мисли и поведения, особено при деца, тийнейджъри или млади възрастни. Семействата и болногледачите трябва да следят за промени в настроението, мисли за самоубийство или опити за самоубийство, особено през първите няколко месеца от употребата на амитриптилин или ако дозата се увеличи. Амитриптилин не е одобрен от FDA за употреба при хора под 18-годишна възраст.
  • Амитриптилин е трицикличен антидепресант, одобрен от FDA за лечение на депресия.
  • Амитриптилин има няколко необичайни употреби, като хронична болка, проблеми със съня, синдром на раздразнените черва, мигрена, интерстициален цистит, пост-херпетична невралгия и прекомерно лигавене.
  • Честите нежелани реакции включват наддаване на тегло, сухота в устата, запек, главоболие, световъртеж, сънливост, объркване и замъглено зрение.
  • Сериозните нежелани реакции включват симптоми на отнемане, инфаркти, инсулти, неравномерен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане, припадъци, глаукома със затваряне на ъгъла, потискане на костния мозък и хепатит.

За какво се използва амитриптилин?

Амитриптилин е Одобрена от FDA за лечение на голямо депресивно разстройство (DailyMed, 2019):



Депресия

Основното депресивно разстройство (често просто наричано депресия) е нещо повече от чувство на тъга или синьо. Той е един от най-често психични разстройства в САЩ и могат да засегнат всички аспекти на живота ви, като работа, сън, хранене, взаимоотношения, социален живот и др. (NIMH, 2018). често срещани симптоми на депресия включва (NIMH, 2018):

  • Гневни изблици или раздразнителност
  • Чувство за безполезност, безпомощност или вина
  • Чувство за безнадеждност, тъга или безпокойство
  • Проблем с концентрацията
  • Загуба на интерес или удоволствие от ежедневните дейности и хобита
  • Затруднено сън (безсъние) или прекалено много сън
  • Чувство за умора през цялото време
  • Повишен или намален апетит и промени в теглото
  • Необясними физически проблеми, като главоболие или стомашни проблеми
  • Чести мисли за смърт или самоубийство или опити за самоубийство

Реклама



Над 500 генерични лекарства, всеки 5 $ на месец

Преминете към аптека Ro, за да попълните вашите рецепти само за $ 5 на месец всяка (без застраховка).

Научете повече

Всеки е преживял лош ден или чувство на неудовлетвореност, понякога предизвикано от стресови фактори в живота; тези епизоди обаче продължават за кратко време. Ако, от друга страна, изпитвате някой от тези симптоми почти всеки ден, в продължение на две седмици или повече, тогава може да имате депресия. Основата на лечение обикновено включва психотерапия, медикаменти или някаква комбинация от двете (NIMH, 2018). Амитриптилин може да помогне за подобряване на симптомите на депресия.



Понякога доставчиците на здравни услуги използват амитриптилин извън етикета - това означава, че FDA не е одобрил амитриптилин за тази конкретна цел. Примери за извън етикета употребите на амитриптилин включват лечение на хронична болка, проблеми със съня (безсъние), синдром на раздразнените черва, интерстициален цистит (синдром на болка в пикочния мехур), мигрена, постхерпетична невралгия (трайна болка след херпес зостер) и сиалорея (прекомерно лигавене) (Thour, 2020).

Хронична болка

Много състояния, включително синдром на хронична умора, фибромиалгия и диабетна невропатия, могат да ви причинят продължителна или хронична болка, а амитриптилинът може да подобри симптомите на болката. Синдром на хронична умора е дългосрочно заболяване, което причинява тежка умора, проблеми със съня, мускулни болки, болки в ставите и главоболие (CDC, 2020). Амитриптилин може да подобри както хронична болка, така и проблеми със съня.

Фибромиалгията причинява болка навсякъде, проблеми със съня и умора, както и депресия, изтръпване или изтръпване и храносмилателни проблеми. Вие сте изложени на повишен риск от развитие на фибромиалгия, ако сте жена, имате посттравматично стресово разстройство (ПТСР) или фамилна анамнеза за фибромиалгия. Никой не знае какво причинява фибромиалгия, но лечението може да подобри симптомите. Лекарства като амитриптилин могат да помогнат, особено ако комбинирани със стратегии за управление на стреса, упражнения, подобрени навици на съня и когнитивно-поведенческа терапия (CDC, 2020).

Диабетната невропатия възниква, когато диабетът уврежда нервите ви, обикновено тези на ръцете и краката (периферна невропатия). До половината от всички хора с диабет имат периферна диабетна невропатия (NIDDK, 2018). Симптомите на диабетната невропатия включват болка (наричана още невропатична болка), изтръпване, изтръпване, парене и слабост. Трицикличните антидепресанти, като амитриптилин, могат да помогнат при болката, но това няма да промени увреждането на нервите. Управлението на диабета е най-добрият начин да предотвратите влошаване на диабетната невропатия.

Безсъние

Всеки е преживял безсънни нощи поради една или друга причина - стрес на работното място, проблеми в отношенията, травма и т.н. Обикновено това се връща към нормалното след няколко дни или седмици. Безсънието обаче е нарушение на съня, при което имате проблеми със заспиването, задържането на сън или и двете, и продължава един месец или повече. Често се причинява от някакъв друг проблем, като употребата на кофеин или алкохол, медицински състояния, лекарства или други нарушения на съня. Амитриптилин може да ви направи сънливи, така че някои са го намерили за полезно при лечението на тяхното безсъние.

Синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразненото черво (IBS) се причинява от проблем с начина, по който червата и мозъкът ви работят заедно. Повечето хора изпитват коремна болка, заедно със запек, диария или и двете. Не знаем какво причинява IBS, но може да е свързано със стрес, анамнеза за злоупотреба, депресия, бактериални инфекции или непоносимост към храна (NIDDK, 2017). Амитриптилин може да подобри коремната болка от IBS, заедно с подобрен сън, упражнения и намален стрес.

Интерстициален цистит (синдром на болка в пикочния мехур)

Интерстициалният цистит, известен също като синдром на болка в пикочния мехур, причинява дългосрочно чувство на болка и натиск в пикочния мехур. Много хора също изпитват симптоми на пикочните пътища като необходимост от уриниране по-често или спешно, пускане и спиране на потока по време на уриниране, напрежение, усещане, че пикочният мехур е все още пълен след уриниране и т.н. първа фаза лечението включва промени в начина на живот, като намаляване на стреса и ограничаване на дразнещата храна / напитка (AUA, n.d.). Амитриптилин може да помогне с симптоми на интерстициален цистит чрез забавяне на нервите, които носят усещания за болка и намаляване на спазмите на пикочния мехур (AUA, n.d.)

Мигрена

Лошото главоболие не оправдава мигренозното главоболие. Мигрената е пулсиращо главоболие, което често се влошава от резки движения на главата, силни звуци или светлина - ето защо някои хора с мигрена се затварят в тъмна стая, докато епизодът отмине. Мигрената понякога идва с други симптоми като двойно виждане, гадене, повръщане и световъртеж. Мнозина ще изпитат аура (визуални признаци като цветни линии или сензорни промени като временно изтръпване или слабост на крайник), която им дава да разберат, че идва мигрена. Амитриптилин може да помогне намалете честотата на мигренозно главоболие (Modi, 2006).

Постхерпетична невралгия

Херпес зостер (наричан още херпес зостер) е реактивационна инфекция с вируса варицела-зостер, същия вирус, който причинява варицела. След варицела, обикновено като дете, вирусът се крие в нервната ви система. В даден момент той може да се активира отново, засягайки само нерва, където се е крил - затова херпес зостер обикновено се появява само на определено място, областта, захранвана от този нещастен нерв. Обривът при огнище на херпес зостер често идва с парещо, болезнено усещане, което обикновено трае около 2–4 седмици.

За съжаление, приблизително 10% от хората с херпес зостер ще изпитва продължителна болка в продължение на три месеца или повече след обрива - това се нарича постхерпетична невралгия (Hadley, 2016). Трицикличните антидепресанти като амитриптилин могат да помогнат при симптомите на тази хронична болка, особено когато се комбинират с други лечения.

Сиалорея (прекомерно лигавене)

Лигавицата е състояние, което повечето хора свързват с бебета. Ако обаче продължи и след възраст на четири , тя се превръща в патологично медицинско състояние, наречено сиалорея (Hockstein, 2004). Сиалореята е прекомерно лигавене, което може да придружава неврологични състояния като церебрална парализа, болест на Паркинсон или инсулти. Това лигавене често се дължи на лош контрол на мускулите на лицето. Сиалореята причинява физически и психосоциални последици, като напукване на кожата около устата, дехидратация, смущение и социално отдръпване. Амитриптилин може забавят производството на слюнката, като по този начин подобрява лигавенето (Хънтър, 1995).

Странични ефекти на амитриптилин

Предупреждение за черна кутия от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA, 2014): Антидепресантите, като амитриптилин, повишават риска от суицидни мисли и поведения, особено при деца, тийнейджъри или млади възрастни. Семействата и болногледачите трябва да следят за промени в настроението, мисли за самоубийство или опити за самоубийство, особено през първите няколко месеца от употребата на амитриптилин или ако дозата се увеличи. Амитриптилин не е одобрен от FDA за употреба при хора под 18-годишна възраст.

Чести нежелани реакции (MedlinePlus, 2017):

  • Качване на тегло
  • Запек
  • Суха уста
  • Главоболие
  • Сънливост / сънливост
  • Повръщане
  • Замъглено зрение
  • Замайване / нестабилност
  • Объркване
  • Кожен обрив
  • Промяна в либидото

Сериозни странични ефекти (DailyMed, 2019):

  • Симптоми на отнемане: спирането на амитриптилин внезапно може да доведе до симптоми на отнемане на гадене, главоболие и неразположение
  • Сърдечен удар
  • Удари
  • Неравномерен сърдечен ритъм (аритмии)
  • Ниско кръвно налягане (хипотония), особено след изправяне от седнало положение (ортостатична хипотония)
  • Припадъци
  • Глаукома със затваряне под ъгъл
  • Потискане на костния мозък
  • Хепатит

Този списък не включва всички възможни странични ефекти на амитриптилин и могат да се появят други. Потърсете медицински съвет от вашия фармацевт или доставчик на здравни услуги за повече информация.

Лекарствени взаимодействия

Преди да започнете лечение с амитриптилин, потърсете медицинска помощ относно други лекарства, за да избегнете потенциални лекарствени взаимодействия. Кажете на вашия доставчик на здравни грижи или фармацевт, ако приемате други лекарства без рецепта или лекарства без рецепта, както и билкови добавки. Възможен лекарствени взаимодействия включва (DailyMed, 2019):

  • Топирамат: Топирамат лекува гърчове и намалява честотата на мигренозното главоболие. Ако го приемате с амитриптилин, може да имате повишение на концентрацията на амитриптилин и може да се наложи корекция на дозата, за да предотвратите нежелани реакции.
  • Лекарства, които блокират p450 системата на черния дроб: Амитриптилин се метаболизира от p450 системата на черния дроб. Приемът на това лекарство с лекарства, които блокират системата p450, повишава нивата на амитриптилин и може да доведе до токсичност. Примерите за лекарства, които попадат в тази категория, включват циметидин, хинин и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) като флуоксетин, сертралин и пароксетин.
  • Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО): Не трябва да използвате амитриптилин в рамките на четиринадесет дни след приема на МАО антидепресанти като селегилин (марка Emsam), траннилципромин (марка Parnate), фенелзин (марка Nardil) и изокарбоксазид (марка Marplan). Както МАО-инхибиторите, така и амитриптилинът влияят на нивата на серотонин и използването им заедно може да доведе до серотонинов синдром (треска, високо кръвно налягане, объркване и в най-лошия случай смърт).
  • Цизаприд: Цизапридът е лекарство, използвано за насърчаване на движението на стомашно-чревния тракт. Приемът на цизаприд с амитриптилин може да повлияе на електрическата сигнализация в сърцето и да увеличи риска от неравномерен сърдечен ритъм (аритмии).
  • Гуанетидин: Това лекарство се използва за лечение на високо кръвно налягане. Комбинирането му с амитриптилин може да направи гуанетидин по-малко ефективен при понижаване на кръвното налягане.

Този списък не включва всички възможни лекарствени взаимодействия с амитриптилин и други може да съществуват. За повече информация се консултирайте с вашия фармацевт или доставчик на здравни услуги.

Кой не трябва да използва амитриптилин (или да се използва с повишено внимание)?

Някои групи хора са изложени на по-висок риск от нежелани реакции при амитриптилин и трябва или да избягват употребата му, или да го използват с повишено внимание и внимателно наблюдение. Примери за тях групи включва (DailyMed, 2019):

  • Бременни или кърмещи жени: Според FDA, амитриптилин е бременност категория С; това означава, че няма достатъчно данни, за да се каже дали амитриптилин е безопасен по време на бременност. Има няколко съобщения за неблагоприятни ефекти при кърмачета, чиито майки са приемали амитриптилин. Също така, изследванията показват, че амитриптилин навлиза в кърмата. Следователно, решението за прием на амитриптилин трябва да отчита както потенциалните рискове за бебето, така и ползите за майката.
  • Хора с биполярно разстройство: Амитриптилин може да утаи смесен / маниакален епизод при хора с биполярно разстройство. Амитриптилин не е одобрен от FDA за лечение на биполярна депресия.
  • Хора със сърдечни проблеми: Амитриптилин може да повлияе на електрическата система на сърцето и да доведе до абнормни сърдечни ритми и неправилен сърдечен ритъм. Сърдечни пристъпи и инсулти могат да се появят с амитриптилин, така че хората със съществуващи сърдечни заболявания трябва да говорят със своя доставчик на здравни грижи за техните медицински проблеми, преди да започнат амитриптилин.
  • Хората с проблеми с щитовидната жлеза или приемащи лекарства за щитовидната жлеза трябва да бъдат внимателно наблюдавани, докато приемат амитриптилин.
  • Хора, които имат или са изложени на риск от глаукома със затваряне на ъгъла: Амитриптилин може да предизвика дилатация на зениците, което може да предизвика епизод на глаукома със затваряне на ъгъла (високо очно налягане, болка в очите, зачервяване на очите, замъглено зрение, ореоли около светлините). Тези епизоди на закритоъгълна глаукома могат да доведат до трайна загуба на зрението, особено ако не се лекуват незабавно. Глаукомата със затваряне на ъгъл обикновено се среща само при хора с тесни ъгли на окото, което означава, че предната част на окото е анатомично различна. Вашият доставчик на здравни грижи може да препоръча очен преглед преди започване на лечение с амитриптилин.
  • Хора с диабет: Амитриптилин може да повлияе на регулирането на глюкозата и трябва да се използва с повишено внимание при хора с диабет.
  • Хора с миастения гравис: Амитриптилин може да изостри миастения гравис, нервно-мускулно състояние, което води до мускулна слабост.
  • Хора с припадъци: Амитриптилин може да намали прага на пристъпите, което означава, че е по-вероятно да получите припадък, докато приемате това лекарство. Следователно хората с разстройства на припадъците трябва да използват амитриптилин с повишено внимание.

Този списък не включва всички рискови групи, а други може да съществуват. Говорете с вашия доставчик на здравни услуги или фармацевт за повече информация.

Дозиране

Амитриптилин хидрохлорид (търговска марка Elavil) таблетки обикновено се приемат през устата един до четири пъти на ден. Таблетките се предлагат в 10 mg, 20 mg, 50 mg, 75 mg и 100 mg концентрации.

можете ли да пиете алкохол, докато приемате лосартан

Повечето застрахователни планове покриват амитриптилин. Разходите за 30-дневна доставка варират от $ 3,60 до над $ 37, в зависимост от дозата (GoodRx.com).

Препратки

  1. Американска асоциация по урология (AUA) - Фондация за урологични грижи: Какво е интерстициален цистит (IC) / синдром на болка в пикочния мехур? (n.d.). Получено на 23 септември 2020 г. от https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/interstitial-cystitis
  2. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) - Фибромиалгия (2020). Получено на 23 септември 2020 г. от https://www.cdc.gov/arthritis/basics/fibromyalgia.htm
  3. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) - Миалгичен енцефаломиелит / Синдром на хронична умора (2020). Получено на 23 септември 2020 г. от https://www.cdc.gov/me-cfs/index.html
  4. DailyMed - Амитриптилин хидрохлорид таблетка, филмирана. (2019) Получено на 23 септември 2020 г. от https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e6d2c80-fbc8-444e-bdd3-6a91fe1b95bd
  5. GoodRx.com - Амлодипин / Беназеприл (n.d.) Посетен на 23 септември 2020 г. от https://www.goodrx.com/amitriptyline
  6. Hadley, G.R., Gayle, J.A., Ripoll, J. et al. (2016). Постхерпетична невралгия: преглед. Curr Pain Главоболие Rep 20, 17. https://doi.org/10.1007/s11916-016-0548-x
  7. Hockstein, N. G., Samadi, D. S., Gendron, K., & Handler, S. D. (2004). Сиалорея: предизвикателство за управление. Американски семеен лекар, 69 (11), 2628–2634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15202698/
  8. Хънтър, К. Д. и Уилсън, В. С. (1995). Ефектите на антидепресантите върху слюнчения поток и съдържанието на натриеви и калиеви йони в човешката паротидна слюнка. Архиви на устната биология, 40 (11), 983–989. https://doi.org/10.1016/0003-9969(95)00079-5
  9. MedlinePlus - амитриптилин (2017). Получено на 23 септември 2020 г. от https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682388.html
  10. Modi, S., & Lowder, D. M. (2006). Лекарства за профилактика на мигрена. Американски семеен лекар, 73 (1), 72–78. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16417067/
  11. Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) - Синдром на раздразнените черва (2017). Получено на 23 септември 2020 г. от https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome
  12. Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) - Периферна невропатия (2018). Получено на 23 септември 2020 г. от https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/peripheral-neuropathy
  13. Национален институт по психично здраве (NIMH) - Депресия (2018). Получено на 23 септември 2020 г. от https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml
  14. Thour A, Marwaha R. Амитриптилин. (2020 г.). В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): Publishing StatPearls; 2020 януари-. Взето от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537225/
  15. UpToDate - Амитриптилин: Информация за лекарството (nd). Получено на 23 септември 2020 г. от https://www.uptodate.com/contents/amitriptyline-drug-information
  16. U. S. Food and Drug Administration (FDA): Sandoz (амитриптилин хидрохлорид) таблетки (2014). Получено на 23 септември 2020 г. от https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/085966s095,085969s084,085968s096,085971s075,085967s076,085970s072lbl.pdf
Виж повече