Амитриптилин извън етикета се използва за някои видове болка

Амитриптилин извън етикета се използва за някои видове болка

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

Амитриптилинът, често продаван като генерик или под марката Elavil, е трициклично антидепресантно лекарство (TCA), първоначално разработено през 60-те години. Той действа чрез увеличаване на количеството вещества в мозъка, наречени норепинефрин и серотонин.

Докато амитриптилинът е одобрен от FDA за лечение на депресия, той има много неофициални приложения, както и може да се използва за лечение на някои видове хронична болка , включително състояния като фибромиалгия, нервна болка, мигрена и други главоболия и болка в пикочния мехур. Може да се предписва и при синдром на раздразнените черва и синдром на хронична умора (Thour, 2020).





Жизненоважни

  • Амитриптилин е трицикличен антидепресант (TCA), одобрен от FDA за лечение на някои видове депресия.
  • В по-ниски дози може да се предписва извън етикета за някои видове болка като невропатична болка, фибромиалгия, IBS и остатъчна болка от херпес зостер.
  • Амитриптилин носи предупреждение от черна кутия от FDA. Това лекарство може да увеличи мислите и поведението за самоубийство, особено при пациенти под 24-годишна възраст с психични заболявания. Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани при започване на терапия с амитриптилин или промяна на дозата.
  • Амитриптилинът не е наркотик и носи малък риск от зависимост.

Ще разгледаме всичко, което трябва да знаете за амитриптилин, за какво се използва, как действа и какви потенциални странични ефекти можете да изпитате, когато го приемате.

Изчакайте ... какво е извън етикета? Това опасно ли е?

Първоначално разработено като средство за лечение на депресия, изследванията демонстрират, че лекарството е много по-универсално, което го поставя извън употреба като лекарство за болка. Извън етикета означава, че лекарството не е преминало през строгия и продължителен процес, необходим за одобрението на FDA (Food and Drug Administration) за тази употреба.





Доставчиците на здравни услуги могат по свое усмотрение да предписват лекарства за условия, различни от тези, за които FDA изрично ги е одобрила. Разглежда се всичко извън първоначалното одобрение на FDA извън етикета. Обикновено FDA одобрява ново лекарство за специфична употреба в определена група, като основно предлага техния печат за одобрение, че лекарството е безопасно и ефективно.

Използването на лекарство извън етикета обаче не е гранично. Използването извън етикета често се основава на години на изследвания и / или опит в областта. Доклад от 2001 г. на Националния индекс на заболяванията и терапевтичните показа, че до 21% рецепти са извън етикета (Radley, 2006).





колко струва тестостеронът без застраховка

Реклама

Над 500 генерични лекарства, всеки 5 $ на месец





Преминете към аптека Ro, за да попълните рецептите си само за $ 5 на месец всяка (без застраховка).

Научете повече

И така, къде пада амитриптилин?

Амитриптилин е един от 100 най-често предписвани лекарства в САЩ , предписан на близо 2 милиона души в САЩ само през 2018 г. (AHRQ, 2020). Ниски дози от някои видове антидепресанти –Особено трицикличните като амитриптилин - показват, че облекчават болката, свързана с определени състояния при някои пациенти. Докато антидепресантните ефекти на TCAs могат да отнемат две до четири седмици, облекчаващите болката ефекти се проявяват дори по-бързо - понякога в рамките на една седмица след започване на лечението и при много по-ниска доза, отколкото обикновено се използва за лечение на депресия (Lynch, 2001) .





Амитриптилин за облекчаване на болката

Амитриптилин е опция за управление на болката в определени ситуации, но няма да работи за всичко или за всички. Имаме списък с някои от условията, които могат да се подобрят с амитриптилин.

Фибромиалгия (FM) е състояние, характеризиращо се с хронична болка по цялото тяло, нежни петна и изтръпване или изтръпване на ръцете и краката. Въпреки че не сме сигурни какво точно го причинява и все още не сме намерили лекарство, науката е показала това мултидисциплинарен подход комбинирането на лекарства и поведенчески промени (като упражнения и когнитивна поведенческа терапия (CBT) може да накара хората, живеещи с фибромиалгия, да се чувстват много по-добре (CDC, 2020).

можете ли да увеличите размера на пениса си

Доскоро амитриптилинът беше най-често предписваното лекарство за пациенти с ФМ, въпреки че в началото до средата на 2000-те на пазара се появиха нови лекарства. Прегабалин (Lyrica), дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella) получиха одобрение от FDA за лечение на FM. Въпреки това, амитриптилин остава едно от често срещаните лечения от първа линия за FM. Анализ на множество изследвания показа, че около 24% от пациентите с ФМ са открили значително облекчаване на болката с амитриптилин (Moore, 2015a).

Синдром на хронична умора (CFS) е условие характеризираща се с мускулни и ставни болки и умора , и това е, което се нарича диагноза на изключване, което означава, че може да бъде диагностицирано само когато всички други състояния са изключени. (Bhatti, 2019). Доказано е, че трицикличните антидепресанти са ефективни при някои пациенти за намаляване на болката и насърчаване на по-добър сън (Castro-Marrero, 2017).

Невропатична болка за разлика от болката от порязване или натъртване, при което нервите получават сигнали от тъканите, невропатичната болка е болка, причинена от увреждане на самите нерви. Увреждането на нервите често се описва като пареща или стреляща болка, щифтове, изтръпване или сърбеж. Това може да бъде причинено от редица основни състояния, но някои от най-честите причини включват:

Синдром на раздразненото черво (IBS) е състояние, характеризиращо се с чести коремни болки и диария или запек, засягащи приблизително 11,2% от хората в световен мащаб . (Карта, 2014). Амитриптилин е доказано, че е ефективно лечение за облекчаване на симптомите на IBS при възрастни (Чао, 2013) и юноши (Bahar, 2008).

Интерстициален цистит (наричан още синдром на болка в пикочния мехур) продължава болка в долната част на корема и / или пикочния мехур, често придружена от постоянно чувство, че трябва да пикаеш и често уриниране. Това е много по-често при жените, отколкото при мъжете, и причината за това остава неизвестен (NIDDK, 2017). Обикновено се лекува първоначално с промени в начина на живот и диета, както и с физическа терапия. Многократни проучвания са показали, че амитриптилинът е относително безопасно и ефективно лечение за много пациенти (Hanno, 1989, Ophoven, 2005).

Хронично напрежение и мигренозно главоболие са нещастна част от живота за много хора, като последните са особено изтощителни, както може да ви каже всеки, който ги е претърпял. Разглежда се амитриптилин една от най-ефективните опции от първа линия (Silberstein, 2009).

Странични ефекти на амитриптилин

Амитриптилин обикновено се понася добре в ниски дози. В едно проучване обаче до 18% от пациентите са избрали да спрат терапията поради странични ефекти (Брайсън, 1996). Най-честите нежелани реакции на амитриптилин могат да включват (MedlinePlus, 2017):

  • Сънливост / сънливост
  • Гадене или повръщане
  • Главоболие
  • Суха уста
  • Повишаване на теглото / промени в апетита
  • Трудно изписване
  • Запек
  • Замъглено зрение
  • Объркване
  • Замайване
  • Промени в либидото
  • Кошмари

Въпреки че може да е изкушаващо да спрете приема на това лекарство, важно е първо да се консултирате с вашия доставчик на здравни грижи, тъй като някои хора могат да получат симптоми на отнемане, включително гадене, умора и главоболие, при внезапно спиране на лекарството и вашият доставчик на здравни грижи може да предпочете да намали Вашата доза постепенно.

Съобщава се също, че амитриптилин причинява сериозни странични ефекти, включително (MedlinePlus, 2017):

  • Сърдечен удар
  • Удар
  • Неравномерен сърдечен ритъм)
  • Болка в гърдите
  • Изтръпване на ръцете или краката
  • Неясна или трудна реч
  • Кожен обрив или уртикария
  • Подуване на лицето и / или езика
  • Пожълтяване на кожата и / или очите
  • Понижено кръвно налягане / ортостатична хипотония (внезапен спад на кръвното налягане, когато се изправите)
  • Спазми на мускулите на горната част на тялото в челюстта, шията и гърба.
  • Припадък
  • Припадъци
  • Халюцинации

Ако забележите някой от горните нежелани ефекти, незабавно се свържете с вашия доставчик на здравни услуги. Говорете с Вашия лекар, преди внезапно да прекратите лечението.

какво предписват лекарите за отслабване

Кажете на вашия доставчик на здравни грижи за всички лекарства, които вече приемате, преди да започнете лечение с амитриптилин. Някои лекарства, когато се комбинират с амитриптилин, могат да причинят потенциално опасни лекарствени взаимодействия. Те включват, но не се ограничават до (MedlinePlus, 2017):

  • Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО). Не трябва да приемате амитриптилин, ако приемате или наскоро сте приемали МАО-инхибитори. Препоръчително е да изтекат поне 14 дни между края на терапията с МАО и започване на лечение с амитриптилин.
  • Цизаприд (Propulsid) за нощни киселини
  • Гуанетидин (Ismelin) за високо кръвно налягане
  • Хинидин (Quinidex), използван за лечение на неравномерен сърдечен ритъм или малария
  • Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) или антидепресанти
  • Успокоителни, хапчета за сън или транквиланти.
  • Лекарства за щитовидната жлеза

Вашият лекар ще иска да знае дали някое от следните състояния се отнася за Вас, тъй като може да сте изложени на по-висок риск от някои странични ефекти (MedlinePlus, 2017):

  • Ако сте бременна, планирайте да забременеете или кърмите
  • Ако имате сърдечен проблем или наскоро сте претърпели инфаркт
  • Ако имате чернодробно или бъбречно заболяване
  • Ако сте много алкохолист
  • Ако сте диабетик
  • Ако сте имали глаукома
  • Ако някога сте имали припадък

Това не е изчерпателен списък, разбира се и вашият доставчик на здравни грижи в крайна сметка ще определи дали амитриптилинът е подходящ за вас.

Дозировка

Амитриптилин се предлага в дози от 10-150 mg и понякога се приема в по-малки дози през целия ден и / или по-висока доза преди лягане поради потенциалните му седативни ефекти. Вашата доза ще зависи от конкретното ви състояние, възраст и тегло и ще бъде определена от Вашия лекар.

Често пациентите започват с ниска доза, която бавно се увеличава, за да се тества толерантността. В случай на пропусната доза, вземете я, когато осъзнаете, освен ако не е близо времето за следващата доза. Никога не приемайте двойна доза амитриптилин, тъй като може да възникне предозиране. Симптомите на предозиране могат да включват припадъци, халюцинации и кома, наред с други (MedLine Plus 2017).

Препратки

  1. Агенция за здравни изследвания и качество (nd). Брой хора с покупки в хиляди по терапевтичен клас, САЩ, 1996-2018. Проучване на панел за медицински разходи. Генерирано интерактивно: четвъртък 15 октомври 2020 г. Посетен на 27 октомври 2020 г. от https://meps.ahrq.gov/mepstrends/hc_pmed/
  2. Bahar, R. J., Collins, B. S., Steinmetz, B., & Ament, M. E. (2008). Двойно сляпо плацебо-контролирано проучване на амитриптилин за лечение на синдром на раздразнените черва при юноши. Вестник по педиатрия, 152 (5), 685-689. doi: 10.1016 / j.jpeds.2007.10.012. Взето от https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022347607009766
  3. Bhatti, S., & Bhatti, Q. A. (2019). Предписване за пациенти със синдром на хронична умора. Предписвач, 30 (2), 29-33. doi: 10.1002 / psb.1741. Взето от https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/psb.1741
  4. Bryson, H. M., & Wilde, M. I. (1996). Амитриптилин. Наркотици и стареене, 8 (6), 459-476. doi: 10.2165 / 00002512-199608060-00008 Изтеглено от https://link.springer.com/article/10.2165/00002512-199608060-00008
  5. Card, T., Canavan, C., & West, J. (2014). Епидемиологията на синдрома на раздразнените черва. Клинична епидемиология, 71. doi: 10.2147 / clep.s40245 Взето от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921083/
  6. Castro-Marrero, J., Sáez-Francàs, N., Santillo, D. и Alegre, J. (2017). Лечение и лечение на синдром на хронична умора / миалгичен енцефаломиелит: Всички пътища водят към Рим. Британски вестник по фармакология, 174 (5), 345-369. doi: 10.1111 / bph.13702. Взето от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5301046/
  7. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). (2020, 06 януари). Фибромиалгия. Получено на 07 октомври 2020 г. от https://www.cdc.gov/arthritis/basics/fibromyalgia.htm
  8. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). (2020 г., 18 септември). Миалгичен енцефаломиелит / синдром на хронична умора (ME / CFS). Получено на 07 октомври 2020 г. от https://www.cdc.gov/me-cfs/index.html
  9. Чао, Г. и Жанг, С. (2013). Мета-анализ на терапевтичните ефекти на амитриптилин за лечение на синдром на раздразнените черва. Вътрешни болести, 52 (4), 419-424. doi: 10.2169 / вътрешна медицина.52.9147. Взето от https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/52/4/52_52.9147/_article
  10. Hanno, P. M., Buehler, J., & Wein, A. J. (1989). Използване на амитриптилин при лечението на интерстициален цистит. Вестник по урология, 141 (4), 846-848. doi: 10.1016 / s0022-5347 (17) 41029-9. Взето от https://www.auajournals.org/doi/10.1016/S0022-5347%2817%2941029-9
  11. Johnson, R. W., & Whitton, T. L. (2004). Лечение на херпес зостер (херпес зостер) и постхерпетична невралгия. Становище на експерта по фармакотерапия, 5 (3), 551-559. doi: 10.1517 / 14656566.5.3.551. Взето от https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1517/14656566.5.3.551
  12. Линч, М. Е. (2001). Антидепресанти като аналгетици: Преглед на рандомизирани контролирани проучвания. Вестник по психиатрия и неврология, 26 (1), 30-36. Взето от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1408040/
  13. MedlinePlus. (2017, 15 юли). Амитриптилин: MedlinePlus Информация за лекарството. Получено на 07 октомври 2020 г. от https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682388.html
  14. Moore, R. A., Derry, S., Aldington, D., Cole, P., & Wiffen, P. J. (2015). Амитриптилин за фибромиалгия при възрастни. База данни на Cochrane за систематични прегледи. doi: 10.1002 / 14651858.cd011824. Взето от https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011824/full
  15. Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK). (2017, юли). Интерстициален цистит (болезнен синдром на пикочния мехур). Посетен на 09 октомври 2020 г. от Получаван от https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome
  16. Ophoven, A. V., & Hertle, L. (2005). Дългосрочни резултати от лечението с амитриптилин при интерстициален цистит. Journal of Urology, 174 (5), 1837-1840. doi: 10.1097 / 01.ju.0000176741.10094.e0. Взето от https://www.auajournals.org/doi/full/10.1097/01.ju.0000176741.10094.e0
  17. Pop-Busui, R., Boulton, A. J., Feldman, E. L., Bril, V., Freeman, R., Malik, R. A.,. . . Ziegler, D. (2016). Диабетна невропатия: Изложение на позицията на Американската диабетна асоциация. Диабетна грижа, 40 (1), 136-154. doi: 10.2337 / dc16-2042. Взето от https://care.diabetesjournals.org/content/40/1/136
  18. Radley, D. C., Finkelstein, S. N., & Stafford, R. S. (2006). Извънредно предписване сред кабинетни лекари. Archives of Internal Medicine, 166 (9), 1021. doi: 10.1001 / archinte.166.9.1021. Взето от https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/410250
  19. Silberstein, S. D. (2009). Превантивно лечение на мигрена. Неврологични клиники, 27 (2), 429-443. doi: 10.1016 / j.ncl.2008.11.007. Взето от https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19289224/
  20. Thour, A., & Marwaha, R. (2020, 24 август). Амитриптилин. Взето от https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/17465/
  21. Treister, A. K., Hatch, M. N., Cramer, S. C., & Chang, E. Y. (2016). Демистифициране на болка след инсулт: от етиология до лечение. PM&R, 9 (1), 63-75. doi: 10.1016 / j.pmrj.2016.05.015. Взето от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5161714/
Виж повече

banneradss-2