Бариатрична хирургия - хирургични интервенции за отслабване

Бариатрична хирургия - хирургични интервенции за отслабване

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

Операцията за отслабване, известна още като бариатрична хирургия, може да бъде опция за хора със затлъстяване и сериозни здравословни проблеми поради затлъстяването си. Бариатричната хирургия ви помага да отслабнете предимно чрез ограничение, намалена абсорбция или комбинация от тези два принципа. Някои операции за отслабване физически ограничават количеството храна, което стомахът ви може да съдържа (ограничение), като по този начин намаляват приема на калории. Други съкращават тънките черва, за да намалят способността на храносмилателната ви система да абсорбира хранителните вещества от храната (малабсорбция), намалявайки общото количество калории, които тялото ви запазва.

Жизненоважни

  • Операцията за отслабване или бариатрична хирургия е операция, която ви помага да отслабнете, като ограничите количеството храна, която можете да ядете, или като ви попречи да усвоите всички калории от вашата диета.
  • Има няколко вида операции за отслабване, всеки със своите предимства и недостатъци: лапароскопска стомашна лента, гастректомия на ръкава, операция на превключване на дванадесетопръстника и стомашен байпас.
  • Освен това има нехирургични процедури, които ви помагат да отслабнете, включително стомашен балон, AspireAssist и вагусна блокада.
  • При всяка операция или процедура за отслабване е жизненоважно да се научите на дългосрочни промени в начина на живот и подобрени хранителни навици, за да запазите теглото си.

Според Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) , хората, които са кандидати за бариатрична хирургия, трябва да отговарят на следните критерии (ASMBS, 2019):

  • ИТМ> 40 или над 100 килограма наднормено тегло, ИЛИ
  • ИТМ> 35 и поне един или повече здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, като диабет, високо кръвно налягане, сънна апнея, мастна чернодробна болест, сърдечни заболявания и др.
  • Невъзможност за постигане на устойчива здравословна загуба на тегло с предварителни усилия за отслабване.

The ASMBS наскоро добави, че бариатричната хирургия трябва да бъде опция за много хора с ИТМ 30 или повече, особено като се вземат предвид здравословните проблеми, свързани със затлъстяването (ASMBS, 2019).

Реклама

Запознайте се с Plenity —Изчистен от FDA инструмент за управление на теглото

Plenity е терапия само по лекарско предписание. За безопасно и правилно използване на Plenity, говорете със здравен специалист или се обърнете към Инструкции за употреба .

Научете повече

Видове операции за отслабване

Лапароскопска регулируема стомашна лента

Обикновено известна като стомашна лента, тази процедура включва използването на малки разрези и специална камера (лапароскоп) за поставяне на надуваема лента около горната част на стомаха. Лентата ефективно създава малка торбичка над лентата, която получава входяща храна; тази торбичка е свързана с останалата част на стомаха под лентата чрез тесен отвор. Когато ядете, тази по-малка торбичка ограничава количеството храна, което стомахът може да побере, което води до чувство на ситост след ядене само на малки количества храна. Малък порт е вграден под кожата на корема ви и е свързан с надуваемата лента с тръба; чрез добавяне или отстраняване на течност, вашият хирург може да надуе или издуе лентата, за да контролира колко храна може да излезе в по-голямата част на стомаха (под лентата). Стомашната лента не променя начина, по който се усвояват хранителните вещества, а по-скоро количеството храна, от което се нуждаете, за да се чувствате сити (ограничение). В допълнение към критериите за бариатрична хирургия, изброени по-горе, Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри стомашни ленти за употреба при хора с ИТМ от 30 или повече които също имат поне един здравословен проблем, свързан със затлъстяването (NIDDK, 2016).

Предимства (ASMBS, 2019):

  • Ограничава количеството храна, което можете да ядете
  • Ефективно - приблизително 40-50% намаляване на наднорменото тегло
  • Може да се направи лапароскопски и не изисква отворена коремна хирургия; по-кратък престой в болница и по-малък риск от следоперативни усложнения
  • Настройки на лентата могат да се правят в офиса
  • Обратим
  • Нисък риск от недостиг на хранителни вещества

Недостатъци:

  • По-малко драматично отслабване от някои от другите бариатрични операции
  • Чести нежелани реакции: гадене, повръщане, киселини и коремна болка
  • Може да има механични проблеми с лентата или порта, включително приплъзване на лентата или ерозия в стомаха, което може да изисква операция за отстраняване или подмяна
  • Трябва да се придържате към строга диета след процедурата

Гастректомия на ръкава

При процедура за гастректомия на ръкав, наричана още операция на стомашния ръкав, по-голямата част от стомаха ви се отстранява, а останалата част се оформя в торбичка с форма на банан. Подобно на операцията на стомашната лента, сега имате по-малък стомах и ви отнема по-малко храна, за да се чувствате сити. Премахването на част от стомаха изглежда има допълнителната полза от въздействието на чревните хормони, които играят роля за глада, чувството за ситост и контрола на кръвната захар. Проучвания са показали, че тази процедура може също да подобри диабета, независимо от загубата на тегло, вероятно поради хормоналния ефект (Heshmati, 2019).

Предимства (ASMBS, 2019):

  • Ограничава количеството храна, което можете да ядете
  • Ефективно - драматично отслабване на над 50% от излишното ви тегло (ASMBS)
  • Относително кратък болничен престой (приблизително два дни)
  • Влияе на чревните хормони, водещи до потискане на апетита и глада, както и подобряване на контрола на кръвната захар

Недостатъци:

  • Не е обратим
  • Шанс за недостиг на витамини
  • По-висок шанс за проблеми след операция (в сравнение с процедурата на стомашната лента)
  • Повишен риск от киселинен рефлукс

Дуоденална хирургия на превключвател

Дуоденален превключвател, наричан още билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател, е сложна операция, която включва две процедури. Първо, подобно на стомашния ръкав, голяма част от стомаха се отстранява, а останалата стомашна тъкан се превръща в банановидна тръба; тази торбичка остава прикрепена към първата част на тънките черва, дванадесетопръстника. Тънките черва са мястото, където по-голямата част от храната се усвоява и хранителните вещества се усвояват.

Втората процедура създава път за храната да заобикаля по-голямата част от тънките черва. Средната част на тънките черва първо се отделя от дванадесетопръстника. Тогава дванадесетопръстникът е директно прикрепен към края на тънките черва - това е превключвателят на дванадесетопръстника. Средната част на тънките черва не се отстранява, тъй като има необходими прикачени устройства към жлъчния мехур и панкреаса и носи жлъчни и панкреатични ензими, необходими за храносмилането и усвояването на хранителните вещества. Тъй като тези ензими са необходими, средната част на тънките черва се свързва отново до края на тънките черва, за да могат ензимите да се смесват с храната, докато се усвоява; това е билиопанкреатичната диверсия. Храната вече не пътува през средната част на тънките черва, а само храносмилателните ензими.

След операция на превключване на дванадесетопръстника можете да ядете само малки количества храна наведнъж, поради по-малкия стомах; че храната след това е изложена на намалена част от тънките черва, което допълнително намалява цялостното ви усвояване на хранителни вещества, особено на протеини и мазнини. Дуоденалният превключвател е комбинация от хирургични стратегии за ограничаване и малабсорбция. Тази процедура засяга и чревните хормони, отговорни за апетита, глада и контрола на кръвната захар.

Предимства (ASBMS, 2019):

  • Значителна загуба на тегло с около 60-70% загубено наднормено тегло.
  • Ограничава количеството храна, което можете да приемете.
  • Абсорбцията на мазнини спада със 70% или повече след операцията.
  • Влияе на чревните хормони, водещи до потискане на апетита и глада, както и подобряване на контрола на кръвната захар.
  • Най-ефективният от бариатричните варианти за лечение на диабет.

Недостатъци:

  • Най-висок риск от следоперативни усложнения от изброените бариатрични операции.
  • По-дълъг престой в болница от операции на стомашна лента или стомашни ръкави
  • Потенциал за недостиг на протеини, витамини и минерали.

Стомашната хирургия на Roux-en-Y е съставена от две части. Първо, стомахът е разделен така, че само една унция (това е ⅛ от чаша) стомашна торбичка е на разположение за получаване на храна. Както можете да си представите, това значително ще ограничи количеството, което можете да поемете наведнъж. След това бариатричният хирург отрязва тънките черва и прикрепя долната част на тънките черва към стомашната торбичка; правейки това, храната заобикаля по-голямата част от стомаха и горната част на тънките черва. Частта от тънките черва, която остава свързана с по-голямата част на стомаха, все още е в състояние да доставя храносмилателни сокове, така че е прикрепена към тънките черва по-надолу.

След тази операция, каквото и да ядете, влиза във вашата малка стомашна торбичка от една унция и преминава през част от тънките черва, където в крайна сметка се среща с храносмилателните ензими от заобиколените стомаха и червата. Тази процедура се счита за златен стандарт на бариатричната хирургия и съчетава хирургични стратегии за ограничаване и малабсорбция. Тъй като стомашната торбичка е по-малка, тя ограничава колко можете да ядете. Също така, тъй като част от тънките черва се заобикалят, се получава по-малко усвояване на калории и хранителни вещества. Подобно на някои от другите споменати операции за отслабване, тази процедура също засяга чревните хормони, причинявайки намаляване на глада и апетита, както и подобряване на нивата на кръвната захар.

Предимства (ASBMS, 2019):

  • По-голямо отслабване от операцията на стомашната лента; приблизително 60-80% загубено наднормено тегло.
  • Ограничава количеството храна, което можете да приемете.
  • В дългосрочен план хората обикновено могат да поддържат поне 50% загуба на излишно тегло.
  • Влияе на чревните хормони за намаляване на глада и апетита и подобряване на контрола на кръвната захар.

Недостатъци:

  • По-сложна хирургия с по-висок риск от проблеми, свързани с операцията и по-дълъг престой в болница.
  • Може да доведе до недостиг на витамини или минерали, особено на витамин В12, желязо, калций и фолиева киселина.

Нехирургични процедури за отслабване

Стомашен балон

Стомашният балон - наричан още интрагастрален балон или балон на стомаха - е вариант за отслабване, който не включва операция. Балонът се поставя в стомаха с ендоскоп (камера върху гъвкава тръба, поставена през устата) и се надува с физиологичен разтвор. Той остава в стомаха и действа чрез натиск върху стените на стомаха, което ви кара да се чувствате по-сити. През това време вашият доставчик ще ви помогне да научите нови диетични навици, които са предназначени да бъдат през целия живот и ще ви помогне да поддържате загубата на тегло. Балонът се оставя на място до шест месеца, след което се издува и изважда от стомаха.

Преглед на проучванията от 2017 г. установи, че използването на балона е довело до близо 10% загуба на телесно тегло (Tate, 2017). Страничните ефекти включват болка и гадене след поставяне на балона, но тези симптоми обикновено изчезват след няколко дни. Тази терапия обаче има по-неблагоприятни резултати; съществува риск балонът да се спусне рано и да може да пътува през храносмилателната система и да причини запушване. Друг загрижен риск е, че балонът може да създаде дупка в лигавицата на стомаха, наречена стомашна перфорация, което може да бъде хирургична спешност. The FDA получиха съобщения за дванадесет смъртни случая, свързани със стомашния балон между 2016-2018 г. (FDA, 2019). Някои, но не всички от тези смъртни случаи са свързани със стомашна перфорация. FDA заяви, че ще продължи да наблюдава безопасността и ефективността на тези одобрени устройства. През 2018 г. едно проучване установи, че в сравнение с лапароскопската бариатрична хирургия, стомашните балони имат по-висока честота на нежелани събития, измерена чрез разглеждане на относителния брой случаи, в които пациентите се нуждаят от допълнителни интервенции след процедурата (Dang, 2018) В това проучване , те показаха, че е необходимо повторно намеса в 4.2% от времето за стомашни балони срещу 1.0% от времето за лапароскопска бариатрична хирургия (Dang, 2018).

AspireAssist

През 2016 г. FDA одобри ново решение за отслабване, наречено AspireAssist. Малка тръба се вкарва в стомаха през корема; процедурата отнема 15 минути и се извършва под здрач упойка. Тази тръба свързва вътрешността на стомаха ви с бутон от външната страна на корема. Около 20-30 минути след като сте яли, можете да изпразните до 30% от съдържанието на стомаха си в тоалетната; това намалява броя на калориите и хранителните вещества, които тялото ви усвоява. Според FDA тази процедура е за възрастни със затлъстяване на възраст 22 или повече години с индекс на телесна маса (ИТМ) от 35-55 кг / м2, които не са успели да постигнат и поддържат значителна загуба на тегло. AspireAssist трябва да се използва дългосрочно, заедно с модификации на начина на живот и непрекъснато медицинско проследяване. Едно проучване разгледа 4-годишно проучване на тази процедура и установи, че 68% от пациентите са постигнали поне 10% обща загуба на тегло (Thompson, 2019). Освен това няма отбелязани хранителни дефицити. Страничните ефекти включват проблеми с тръбата (приблизително половината трябваше да бъдат променени в продължение на четири години) и a 2% шанс на развитие на фистула (персистиращ отвор) след отстраняване на тръбата (Thompson, 2019). Като цяло това е обратима, нехирургична възможност за пациенти със затлъстяване да отслабнат.

какви са симптомите на нисък тестостерон при жените?

Вагусна блокада (vBloc)

Вагусната блокада е лечение за отслабване, което действа чрез периодично блокиране на блуждаещия нерв; vBloc е търговската марка на устройството от EnteroMedics Inc. Блуждаещият нерв предава сигнали между стомаха и мозъка ви, включително съобщения за глад, ситост (чувство за ситост) и храносмилане (напр. разширяване и свиване на стомашните мускули и секреция на храносмилателни ензими). Блокирането на блуждаещия нерв има следните потенциални ефекти:

  • Намален апетит чрез ограничаване на разширяването на стомаха, когато ядете
  • По-редки и по-малко интензивни гладни болки
  • Намалено усвояване на храната

За да бъдете обмислени за това лечение, трябва да имате ИТМ от 40-45 или ИТМ от 35-39,9 плюс здравен проблем, свързан със затлъстяването, като диабет или високо кръвно налягане. Настройката на системата vBloc включва поставяне на два електрически проводника в горната част на стомаха, където тя се среща с хранопровода с помощта на минимално инвазивен лапароскоп; това място е мястото, където седи блуждаещият нерв. Тези проводници са свързани с невромодулатор, който се имплантира точно под кожата на корема. Невромодулаторът изпраща сигнали през проводниците, за да блокира блуждаещия нерв на интервали, за да постигне изброените по-горе ефекти. Едно проучване показа, че след две години участниците са имали средно 21% загуба на излишно тегло (Apovian, 2016). Също така няколко от хората в проучване са имали подобрение в нивата на холестерола, кръвното си налягане и нивата на HbA1c (маркер за диабет) (Apovian, 2016). Най-честите съобщени нежелани реакции включват киселини и дразнене на мястото на импланта. Тъй като обаче това е нова опция за лечение на затлъстяване, дългосрочните ползи за отслабване не са известни.

Операцията за отслабване не е за всеки, но ако искате да научите повече, говорете с опитен бариатричен хирург за вашите възможности, заедно с рисковете и ползите. От всички операции за отслабване, гастректомията на ръкавите и стомашният байпас са най-често срещаните процедури поради тяхната добра ефикасност и данни за безопасност. Не забравяйте, че операцията за отслабване не е магическо лечение; все пак ще трябва да поддържате загубата на тегло, като приемате здравословни режими на хранене и промени в начина на живот.

Препратки

  1. Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS). Процедури за бариатрична хирургия. Посетен на 16 януари 2020 г. от https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures
  2. Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS). Кой е кандидат за бариатрична хирургия? Посетен на 16 януари 2020 г. от https://asmbs.org/patients/who-is-a-candidate-for-bariatric-surgery
  3. Apovian, C. M., Shah, S. N., Wolfe, B. M., Ikramuddin, S., Miller, C. J., Tweden, K. S., et al. (2016). Двугодишни резултати от блокиране на вагусен нерв (vBloc) за лечение на затлъстяване в проучването ReCharge. Хирургия на затлъстяването, 27 (1), 169–176. doi: 10.1007 / s11695-016-2325-7, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27506803
  4. Актуализирано становище на ASMBS относно позицията за бариатрична хирургия при затлъстяване от клас I. (2019, 22 януари). Посетен на 16 януари 2020 г. от https://asmbs.org/resources/asmbs-updated-position-statement-on-bariatric-surgery-in-class-i-obesity
  5. Dang, J. T., Switzer, N. J., Sun, W. Y., Raghavji, F., Birch, D. W., и Karmali, S. (2018). Оценка на безопасността на интрагастралния балон: Анализ на програмата за акредитация и подобряване на качеството на метаболитната и бариатричната хирургия. Хирургия за затлъстяване и свързани с него заболявания, 14 (9), 1340–1347. doi: 10.1016 / j.soard.2018.05.003, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29934235
  6. Heshmati, K., Harris, D. A., Aliakbarian, H., Tavakkoli, A., & Sheu, E. G. (2019). Сравнение на ранното подобрение на диабета тип 2 след стомашен байпас и гастректомия на ръкавите: спирането на лечението при изписване предсказва 1-годишни резултати. Хирургия за затлъстяване и свързани заболявания, 15 (12), 2025–2032. doi: 10.1016 / j.soard.2019.04.004, https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1550728918312590
  7. Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. Видове бариатрична хирургия. (2016 г., 1 юли). Посетен на 16 януари 2020 г. от https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery/types
  8. Thompson, C. C., Dayyeh, B. K. A., Kushnir, V., Kushner, R. F., Jirapinyo, P., Schorr, A. B., et al. (2019). Аспирационна терапия за лечение на затлъстяване: 4-годишни резултати от многоцентрово рандомизирано контролирано проучване. Хирургия за затлъстяване и свързаните с него заболявания, 15 (8), 1348–1354. doi: 10.1016 / j.soard.2019.04.026, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31302000
  9. Американска администрация по храните и лекарствата (2019, 9 декември). АКТУАЛИЗАЦИЯ: Потенциални рискове с напълнени с течност интрагастрални балони - писмо до доставчиците на здравни услуги. Посетен на 16 януари 2020 г. от https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care-providers/update-potential-risks-liquid-filled-intragastric-balloons-letter-health-care-providers-0
Виж повече