Диабет: причини, симптоми, диагностика и лечение

Диабет: причини, симптоми, диагностика и лечение

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

Съдържание

  1. Диабет тип 1
  2. Диабет тип 2
  3. Гестационен диабет
  4. Преддиабет
  5. Симптоми на диабет
  6. Диагностициране на диабет
  7. Живот с диабет

Захарният диабет е хронично заболяване, което кара глюкозата в кръвта да стане по-висока от нормалната. Глюкозата е горивото, което тялото използва, за да изпълнява всичките си функции. Когато глюкозата в кръвта се повиши до ненормални нива, това се нарича хипергликемия. Думата диабет означава да сифон на гръцки. Забелязано е, че хората с диабет отделят големи количества урина. Mellitus е латински за сладко, тъй като беше отбелязано също, че урината на хората с диабет има сладък вкус поради голямото количество захар, която съдържа.

Има два вида захарен диабет. При диабет тип 1 имунната система на тялото унищожава клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин. Инсулинът е хормонът, който регулира използването на глюкоза в организма. При диабет тип 2 клетките на тялото не реагират нормално на инсулин (наречен инсулинова резистентност). The CDC изчислява, че почти 10% от американците имат диабет (CDC, 2017), включително около 30 милиона възрастни. Приблизително 1 от 4 души дори не знаят, че имат диабет.

Диабетът е седма водеща причина за смърт в САЩ и едно от най-скъпите заболявания с прогнозни разходи от 327 милиарда долара през 2017 г. (Diabetes Care, 2017). Добрата новина е, че съвременното лечение на диабета се развива. И с известни познания за лечението и профилактиката на диабета, можете да предприемете стъпки за подобряване на здравето си и да живеете най-добрия си живот.

Реклама

Над 500 генерични лекарства, всеки 5 $ на месец

Преминете към аптека Ro, за да попълните вашите рецепти само за $ 5 на месец всяка (без застраховка).

Научете повече

Диабетът е заболяване на нарушена физиология на инсулина (Wilcox, 2005), което означава, че функцията на инсулина в организма е ненормална. Това може да се дължи на липсата на достатъчно инсулин (тип 1) или на клетките на тялото, устойчиви на въздействието на инсулина (тип 2). И така, какво е инсулин и какво прави той?

Инсулинът е пептиден хормон, което означава, че е направен от протеин. Хормоните са молекули, които се произвеждат от жлезите и се освобождават в кръвния поток, където пътуват до други органи и носят съобщения до тях. Пептидните хормони действат, като се свързват с рецепторите на клетъчните мембрани и оттам изпращат съобщения в клетката. Съществува и друг тип хормони, наречени стероидни хормони, които са направени от холестерол. Стероидните хормони работят чрез кръстосване на клетъчните мембрани и предаване на техните съобщения до клетката по-директно.

Инсулинът има много функции в тялото. Една от основните му функции е да регулира количеството глюкоза в кръвта. Контролът на инсулина върху кръвната захар може да бъде обобщен в следните стъпки:

  • Когато ядете храна, съдържаща въглехидрати или протеини, панкреасът се сигнализира за освобождаване на инсулин в кръвта.
  • Много клетки в тялото съдържат инсулинови рецептори на повърхностите си. Когато инсулинът се свърже със своите рецептори, се осъществява верижна реакция, която позволява на глюкозата да навлезе в мускулните и мастните клетки.
  • Инсулинът също така сигнализира на черния дроб да спре да произвежда глюкоза (процес, наречен глюконеогенеза) и да започне да произвежда гликоген, който е форма за съхранение на глюкоза.

Взети заедно, тези действия пречат на нивата на кръвната захар да стрелят през покрива след хранене. Скоро след ядене храната се разгражда на своите компоненти - и глюкозата е един от тези компоненти. Регулирането на нивата на глюкозата е жизненоважно, за да поддържа тялото правилно. Когато хората не произвеждат достатъчно инсулин (диабет тип 1) или клетките им не реагират на инсулин (диабет тип 2), нивата на кръвната захар се повишават (хипергликемия). Сега можете да разберете защо инсулинът е толкова важен, когато говорим за диабет.

Видове диабет

Трите най-важни типа диабет са тип 1, тип 2 и гестационен диабет. И трите водят до по-високи нива на кръвната захар, но те са различни и изискват различно лечение.

Жизненоважни

  • Диабетът се свежда до ненормална функция на инсулина в организма.
  • Тип 1 се отнася до инсулиновите клетки, унищожени в панкреаса от имунната система, докато тип 2 се развива, когато клетките на тялото не реагират на инсулин.
  • Гестационният диабет е преходен и се развива, когато жената е бременна.
  • Наред с медицинския напредък днес има много други ресурси, които помагат на хората да управляват диабета си и да живеят най-добрия си живот.

Основи на диабет тип 1

Диабетът тип 1 е автоимунно заболяване, което означава, че собствената имунна система на тялото унищожава клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин. Това обикновено се случва в детството или в ранна възраст. Без инсулин глюкозата (захарта) не може да попадне в клетките. Това причинява смърт в рамките на няколко седмици и до 1920 г. диабетът тип 1 винаги е бил фатален. В началото на 20-те години (Wilcox, 2005), Eli Lilly започна да произвежда масово инсулин от панкреаси на прасета и крави. Това беше първото лечение на диабет тип 1 и удължи живота на хората. Проблемът с инсулина, взет от животни, е, че той е малко по-различен от човешкия инсулин. Това накара хората да започнат да произвеждат антитела към него и да имат алергични реакции.

През следващите няколко десетилетия учените измислиха как да произвеждат човешки инсулин чрез генно инженерство, както и как да правят по-дълги и по-краткодействащи инсулини. Тези постижения решават проблема с алергичните реакции, но също така помагат за предотвратяване или забавяне на усложненията на диабета, като слепота и увреждане на бъбреците. Днес има поне пет вида инсулин с различна продължителност на действие, които се продават от много фармацевтични компании. Това позволява лечението да бъде съобразено с индивидуалността.

Лечението на диабет тип 1 винаги изисква инжекции с инсулин. Лечението на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания също е важна част от лечението, тъй като диабетът тип 1 сам по себе си е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Това включва лечение на високо кръвно налягане и нива на холестерол, физическа активност и отказване от тютюнопушенето.

Рискови фактори и причини за диабет тип 1

Точната причина за диабет тип 1 не е известна, но се играе комбинация от генетични и екологични фактори. Специфични гени, които хората наследяват от родителите си, ги предразполагат към диабет, но е необходим екологичен спусък, който да причини диабет. Учените смятат, че някои вируси могат да предизвикат имунната система да атакува и унищожава клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин. Рисковите фактори за диабет тип 1 включват:

  • Фамилна анамнеза: Наличието на родител или брат или сестра с диабет тип 1 увеличава риска от развитие на диабет.
  • Възраст: Диабетът тип 1 има два възрастови пика, един между 5 и 7 години и друг около пубертета, въпреки че може да се появи и по-късно в живота.
  • Състезание: Кавказци (CDC, 2019) имат по-висок риск от диабет тип 1 в сравнение с други етнически групи.

Основи на диабета тип 2

При диабет тип 2 панкреасът произвежда достатъчно инсулин (в ранните етапи), но клетките на тялото не реагират на него, както би трябвало. С течение на времето тялото произвежда все повече инсулин, за да преодолее устойчивостта на клетките към неговите ефекти. В крайна сметка самият панкреас се уврежда и не може да произведе достатъчно инсулин.

Тъй като резистентността на клетките причинява диабет тип 2 към инсулин, лечението е различно от това при диабет тип 1. Гръбнакът на лечението е модификация на начина на живот, включително загуба на тегло, упражнения и здравословна диета. Съществуват и поне осем класа лекарства, използвани за лечение на диабет тип 2. Тези лекарства действат чрез различни механизми. Някои от тях увеличават производството на инсулин в организма, за да преодолеят инсулиновата резистентност. Други работят, като намаляват производството на захар в черния дроб, докато някои работят чрез увеличаване на количеството захар, което напуска тялото с урината. Инсулинът се използва и при диабет тип 2, когато заболяването прогресира. Подобно на диабет тип 1, диабетът тип 2 е основен рисков фактор за инфаркт и инсулт, така че част от лечението е агресивно управление на сърдечно-съдови рискови фактори. Това включва лечение на високо кръвно налягане и нива на холестерол и отказване от тютюнопушенето.

Рискови фактори и причини за диабет тип 2

Диабетът тип 2 се причинява от комбинация от генетични фактори, фактори на околната среда и начин на живот. Най-важните рискови фактори за диабет тип 2 са:

  • Наднормено тегло или затлъстяване: Според Световна здравна организация (СЗО), 90% от хората с диабет тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване (СЗО, 2003).
  • Възраст: Рискът от диабет тип 2 се увеличава след 45-годишна възраст.
  • Заседнал начин на живот: Активният начин на живот е защитен срещу диабет тип 2.
  • Раса: Някои етнически групи имат по-висок риск от диабет тип 2. Те включват афроамериканци, индианци и индианци от Аляска, испанци и тихоокеански островитяни.
  • Жени, които са имали гестационен диабет
  • Жени със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ)
  • Хора с преддиабет
  • Хора с високо кръвно налягане

Основи на гестационния диабет

Гестационният диабет се среща при бременни жени, които не са имали диабет преди бременността. Това увеличава рисковете от развитие на прееклампсия и инкубиране на бебета, които са твърде големи, за да раждат вагинално. Причината за гестационен диабет не е напълно изяснена. Самата бременност създава състояние на инсулинова резистентност (Плугове, 2018). При хора с фонова инсулинова резистентност това може да доведе до повишаване на нивата на кръвната захар до степен на диабет. Основният камък на гестационното лечение на диабет е модификацията на диетата. Тези промени не са достатъчни за някои жени, които ще трябва да приемат инсулин или перорални лекарства (напр. Метформин), за да контролират кръвната си захар. Важно е да се отбележи, че жените, които получават гестационен диабет, са изложени на по-висок риск от развитие на диабет тип 2 по-късно в живота.

Гестационен диабет рискови фактори и причини

Много от рисковите фактори за гестационен диабет са същите като за диабет тип 2, включително:

  • Наднормено тегло или затлъстяване
  • На възраст над 35 години
  • Като заседнал начин на живот
  • Етнически произход. Някои етнически групи имат по-висок риск от гестационен диабет тип 2. Те включват афроамериканци, индианци и индианци от Аляска, испанци и тихоокеански островитяни.
  • Жени, които са имали гестационен диабет с предишна бременност или са родили бебе с тегло над 9 lbs
  • Жени със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ)
  • Жени с преддиабет преди бременност
  • Жени с високо кръвно налягане или анамнеза за сърдечни заболявания

Преддиабет: кръстопът

Преддиабетът е състояние, което предшества диабет тип 2. При преддиабет тялото вече има проблеми с регулирането на кръвната захар, но нивата все още не са в диапазона на диабета. Хората с преддиабет не развиват автоматично диабет тип 2. Начинът на живот се променя като загуба на тегло и упражнения (Diabetes Prevention Program Research Group, 2002) може да предотврати прогресирането от преддиабет към диабет. Метформин, лекарство, използвано за лечение на диабет тип 2, също може да предотврати прогресирането на преддиабет до диабет тип 2 при някои хора.

Симптоми на диабет

Симптомите на диабета са свързани с високите нива на кръвната захар. Класическите симптоми на диабет тип 1 включват:

  • Уриниране повече от обикновено (включително през нощта)
  • Силна жажда и глад
  • Загуба на тегло въпреки яденето много
  • Слабост и умора

Симптомите на напреднал диабет тип 2 и гестационен диабет са подобни на диабет тип 1.
Важно е обаче да се разбере, че хората с диабет тип 2 и гестационен диабет често нямат симптоми, освен ако болестта не е напреднала и кръвната им захар е изключително висока. Ето защо редовният скрининг за диабет е от съществено значение.

Наличието на кръвна захар, която е много висока за дълги периоди, увеличава риска от увреждане на органи, включително очите, бъбреците и нервите. Когато тези органи претърпят увреждане, хората могат да получат сериозни симптоми като слепота, нервна болка и признаци и симптоми на бъбречна недостатъчност (затруднено дишане, умора, сърбеж, анемия, фрактури на костите и др.)

Диагностициране на диабет тип 1 и 2 и преддиабет

Лекарите обикновено използват един от трите теста за диагностициране на диабет или преддиабет:

  • Плазмена глюкоза на гладно: Гладувате осем часа (без храна или напитки, само вода), след което измервате нивата на кръвната си захар.
  • Хемоглобин A1C: Понякога наричан гликиран хемоглобин, това е обща мярка за това колко хемоглобинови частици в кръвта ви са залепени за захарните молекули.
  • 2-часов тест за орална глюкозна толерантност (OGTT): Включва пиене на 75 g (около 2 ½ унции) глюкоза (захар), след което измерване на кръвната захар (а понякога и нивата на инсулин) два часа по-късно.

Вашето тяло винаги обработва глюкозата и я използва за енергия. Това означава, че нивата на глюкозата ви могат да варират през деня или след определени дейности като хранене, сън или упражнения. Този постоянен поток прави прецизното измерване на нивата на глюкоза сложно. Ето защо при повечето обстоятелства лекарите изискват потвърдителен тест, ако някой от тези тестове е ненормален, преди да поставят диагноза.

Всеки тест за глюкоза има своите плюсове и минуси и Вашият лекар може да предпочете един тест пред друг, в зависимост от човека. Например, тестът OGTT рядко се прави, извън диагностицирането на бременни жени за гестационен диабет. За сравнение, тестът за хемоглобин A1C има предимството да не бъде повлиян, ако се храните непосредствено преди теста. Глюкозата на гладно и хемоглобин А1С често се използват заедно, тъй като те могат да бъдат включени в едно и също вземане на кръв след гладуване през нощта.

Как да прочетете теста си за глюкоза

Диапазоните на резултатите от теста ви за глюкоза трябва да попадат в една от трите категории: нормална, преддиабетна и диабетна. В случай, че тези раздели не са подчертани, ето границите на глюкозата за нормални, преддиабет и диабет във всеки тест:

може ли лекарството за кръвно налягане да причини наддаване на тегло
Плазмена глюкоза на гладно Хемоглобин А1С 2-часов тест за орална толерантност към глюкоза (OGTT)
Нормално: 70–99 mg / dL Нормално:<5.7% Нормално:<140 mg/dL
Преддиабет: 100–125 mg / dL Преддиабет: 5,7% –6,4% Преддиабет: 140–199 mg / dL
Диабет:> 125 mg / dL Диабет:> 6,4% Диабет:> 199 mg / dL

Диагностициране на гестационен диабет

The Американска диабетна асоциация (ADA) препоръчва (ADA, 2017) всички бременни жени да бъдат изследвани за гестационен диабет на 24–28 седмици, независимо от тяхната история. Има два метода за скрининг за гестационен диабет, методът в една стъпка и методът в две стъпки. Методът в една стъпка включва изпиване на 75 g глюкоза и след това измерване на кръвната захар един и два часа по-късно. Методът от две стъпки включва изпиване на 50 g глюкоза и след това измерване на кръвната захар един час по-късно. Ако едночасовата глюкоза е над 130, втората стъпка се извършва със 100 g глюкозна напитка. Граничните стойности за диагностициране на гестационен диабет за едноетапния метод и стъпка две от двуетапния метод са:

  • Глюкоза на гладно: една стъпка> 91 mg / dL; двустепенна> 95 mg / dL
  • Един час глюкоза:> 180 mg / dL и за двата теста
  • Двучасова глюкоза: едноетапна> 153 mg / dL; двустепенна> 155 mg / dL
  • Три часа глюкоза: в една стъпка> не се измерва; двустепенна> 140 mg / dL

Захар в урината ми?

Рядко други тестове се използват за различни цели при хора с диабет. При нормални обстоятелства бъбрекът филтрира глюкозата в урината по време на процеса на филтриране на кръвта. Обикновено в урината не се открива глюкоза, тъй като бъбреците имат специални транспортери, които реабсорбират глюкозата в кръвта.

Когато нивата на глюкозата при хората с диабет се получат над 200–250 mg / dL (Osaki, 2016), тези транспортери достигат максимален капацитет и глюкозата започва да се разлива в урината. В тези случаи пръчка за урина ще открие глюкоза. Между другото, много от симптомите на висока кръвна захар се появяват именно поради това. Глюкозата в урината води до по-големи количества урина. Когато хората с много високи нива на захар уринират твърде много, те се дехидратират. Това води до загуба на тегло, умора, слабост и екстремна жажда. Вторична причина за загуба на тегло може да включва загубата на калории от загубата на глюкоза в урината.

Ами кетоните?

В по-голямата си част диабетът е хронично лечимо заболяване в наши дни, но все пак се случват спешни случаи на диабет. Една от най-важните диабетни спешни състояния се нарича диабетна кетоацидоза (DKA). Това е много по-често при диабет тип 1, отколкото при диабет тип 2. DKA възниква поради екстремен дефицит на инсулин. Той може да бъде причинен и от по-високи от нормалните нужди от инсулин поради стрес, например от травма, инфекции и инфаркти. Обикновено хората с DKA имат много високи нива на глюкоза (над 250 mg / dL). В редки случаи хората нямат тези много високи нива на глюкоза. Това е сложен процес, но основите са както следва.

  • Екстремният дефицит на инсулин кара глюкозата да не може да попадне в клетките.
  • Клетките започват да изгарят аминокиселини и мастни киселини за енергия, тъй като нямат достъп до глюкоза.
  • Изгарянето на много големи количества мастни киселини води до това, че някои мастни киселини се метаболизират непълно.
  • Това частично изгаряне на мастни киселини произвежда големи количества от два кетона, наречени бета-хидроксибутират и ацетоацетат. Тези кетони са киселинни и правят кръвта кисела.
  • Много високите нива на кръвната захар карат човека да уринира големи количества урина, причинявайки тежка дехидратация.
  • Големи количества калий се губят в урината, което води до изчерпване на калия в организма.

Признаците и симптомите на DKA включват:

  • Гадене и повръщане
  • Болка в корема
  • Летаргия и умора
  • Бърз сърдечен ритъм (тахикардия)
  • Бързи, дълбоки вдишвания (Kussmaul дишане)
  • Плодова миризма до дъха
  • В тежки случаи объркването може да бъде причинено от подуване на мозъка.

DKA е спешна медицинска помощ и може да доведе до смърт в до 5% от случаите (BMJ, 2015). Диагнозата на диабетната кетоацидоза се основава на наличието на киселинно рН на кръвта (<7.3), elevated ketone levels in the blood and/or urine, and glucose levels, along with other labs measuring kidney function electrolytes in the blood.

Лечението на DKA включва големи количества IV течност, IV инсулин и минерални заместители за коригиране на минералните дефицити. Образованието е важно за предотвратяване на рецидиви.

Живот с диабет

Животът с диабет може да бъде предизвикателство. Това може да предизвика безпокойство около избора на храна и храната трябва да бъде едно от най-големите удоволствия в живота. Диабет тип 1 и гестационен диабет могат да бъдат особено предизвикателни, тъй като изискват многократни ежедневни проверки на кръвната захар, традиционно извършвани чрез убождане с пръст. Някои хора с диабет тип 2 (тези, които използват определени лекарства, включително инсулин) също трябва да направят това. И тогава има всички притеснения относно дългосрочното здраве. Ще имам ли инфаркт на 40-те си години? Ще мога ли да видя как децата ми завършват колеж или да играя с внуците си? Ще ми попречи ли диабетът да постигна целите си в кариерата? Това са само част от въпросите, които хората могат да зададат за това как диабетът ще повлияе на живота им.

Добрата новина е, че никога не е имало по-голяма възможност да се помогне на хората с диабет да живеят възможно най-добрия живот. Медицинският напредък в управлението на диабета и намаляването на рисковия фактор при усложненията на диабета са важна част от историята.

През последните няколко години се наблюдават нови лекарства, които намаляват сърдечно-съдовия риск при пациенти с диабет тип 2. Някои от тези лекарства също могат да помогнат при отслабване. Бариатричната хирургия е станала много по-безопасна, отколкото е била в ранните дни, а в някои случаи може да причини ремисия на диабета.

Вълнуващите неща в развитието включват бионичния панкреас и трансплантациите на островни клетки. Това предполага трансплантация на здрави клетки, произвеждащи инсулин, на човек с диабет тип 1, така че да може да произвежда собствен инсулин.

Освен медицинския напредък, днес има много други ресурси, които да помогнат на хората да управляват диабета си. Днес приложенията могат да помогнат за по-добър избор на храна. Инсулиновите помпи и непрекъснатите глюкомери (CGM) могат да помогнат на хората с диабет тип 1 да управляват инсулиновите си схеми. Групите за подкрепа и преподавателите по диабет могат да помогнат на хората да научат как да се грижат за диабета си, като същевременно живеят пълноценно живота си.

С подходящото образование и подкрепа хората с диабет могат да живеят пълноценно, а с модерната медицина могат да живеят по-дълго и по-здравословно.

Препратки

  1. Американска диабетна асоциация. (2017). 2. Класификация и диагностика на диабета: стандарти за медицинска помощ при диабет — 2018. Грижа за диабета , 41 (Приложение 1). doi: 10.2337 / dc18-S002, https://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S13
  2. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. (n.d.). Национален доклад за статистиката за диабета, 2017 . Национален доклад за статистиката за диабета, 2017 . Американско министерство на здравеопазването и социалните услуги. Взето от https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf
  3. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. (2019, 28 август). Кой е в риск? Взето от https://www.cdc.gov/diabetes/basics/risk-factors.html .
  4. Диабетна кетоацидоза при възрастни. (2015). BMJ . doi: 10.1136 / bmj.h5866, https://www.bmj.com/content/351/bmj.h5866
  5. Икономически разходи за диабет в САЩ през 2017 г. (2018). Грижа за диабета , 41 (5), 917–928. doi: 10.2337 / dci18-0007, https://care.diabetesjournals.org/content/41/5/917
  6. Osaki, A., Okada, S., Saito, T., Yamada, E., Ono, K., Niijima, Y., ... Yamada, M. (2016). Бъбречният праг за реабсорбция на глюкоза предсказва подобряване на диабета чрез терапия с инхибитор на натрий-глюкоза котранспортер 2. Вестник за изследване на диабета , 7 (5), 751–754. doi: 10.1111 / jdi.12473, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181936
  7. Плугове, J., Stanley, J., Baker, P., Reynolds, C., & Vickers, M. (2018). Патофизиологията на гестационния захарен диабет Международно списание за молекулярни науки , 19. (11), 3342. doi: 10.3390 / ijms19113342, https://www.mdpi.com/1422-0067/19/11/3342
  8. Изследователска група по програма за профилактика на диабета. (2002). Намаляване на честотата на диабет тип 2 с интервенция в начина на живот или метформин. New England Journal of Medicine , 346 (6), 393–403. doi: 10.1056 / nejmoa012512, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa012512
  9. Уилкокс, Г. (2005). Инсулин и инсулинова резистентност. Прегледите на клиничния биохимик . Взето от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1204764/
  10. Световна здравна организация. (2003). Затлъстяване и наднормено тегло . Затлъстяване и наднормено тегло , Взето от https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and- overweight
Виж повече