Лечение на диабет: инсулин, метформин, диета и др

Лечение на диабет: инсулин, метформин, диета и др

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

Нека започнем с мит: Всички хора, които са диагностицирани с диабет, се нуждаят от инсулин за лечение.

Макар и широко разпространено, това не може да бъде по-далеч от истината. Въпреки че е вярно, че някои хора с диабет се нуждаят от инсулин (включително всички хора с диабет тип 1), лечението на диабета всъщност е много по-многостранно и включва много лекарства и промени в начина на живот. За да ви дадем реалните цифри за инсулина, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), през 2011 г .:

за какво се използва азелаинова киселина
  • 17,8% от хората с диабет са били лекувани само с инсулин
  • 50,3% от хората с диабет са били лекувани само с хапчета
  • 13,0% от хората с диабет са били лекувани с комбинация от инсулин и хапчета

Жизненоважни

  • Докато всички с диабет тип 1 (T1DM) трябва да приемат инсулин, по-малко от една трета от хората с диабет тип 2 (T2DM) го правят.
  • През годините са разработени множество различни форми на инсулин, както и множество различни начини за получаване на инсулин.
  • Първото лекарство, което обикновено се предписва на тези с T2DM, е метформин, който действа, като прави тялото по-чувствително към инсулин и намалява количеството глюкоза, което черният дроб отделя в кръвта.
  • Диабет тип 2 може да се лекува и с промени в начина на живот, които водят до загуба на тегло.

И така, как се лекува диабетът? Нека да го разделим по тип:

Как се лекува диабет тип 1?

Веднага след като ви кажем, че не всички хора с диабет се нуждаят от инсулин, ние ви казваме, че всички хора с диабет тип 1 действително се нуждаят от инсулин.

Проблемът при захарен диабет тип 1 (T1DM) е, че панкреасът вече не произвежда инсулин - а инсулинът е от съществено значение за живота. В резултат на това те трябва да получават инсулин като лечение. Всъщност преди откриването на инсулина през 20-те години T1DM винаги е бил фатален.

През годините са разработени множество различни форми на инсулин, както и множество различни начини за получаване на инсулин. Стандартният метод за доставка на инсулин е с инжекции с инсулин (наричани още инсулинови инжекции). Това е, когато човек има флакон с инсулин, изтегля предварително определена доза инсулин в спринцовка и си прави инжекция.

По-лесни за употреба форми на доставка на инсулин включват инсулиновата писалка и инсулиновата помпа. Инсулиновата писалка е устройство, което вече има няколко дози инсулин в себе си и използва по-малка игла. Инсулиновата помпа е носимо устройство, което позволява непрекъсната инфузия на ниски нива на инсулин, с по-големи дози, както е необходимо по време на хранене. Бъдещето на терапията с инсулинова помпа може да включва свързване на помпата с постоянен мониторинг на глюкозата, така че тя да може да дава инсулин директно в отговор на нивата на кръвната захар. Това би създало форма на доставяне на инсулин със затворен цикъл и понякога се нарича изкуствен панкреас.

За тези, които могат да се чувстват неудобно с толкова много иглени пръчки за един ден, инсулин може да се дава и чрез струен инжектор, който е устройство, което работи чрез изстрелване на течни лекарства под високо налягане през кожата. Освен това има една одобрена от FDA форма за инхалационен инсулин, наречена Afrezza.

Целта на инсулиновата терапия е да имитира това, което естествено се случва в тялото. Това включва поддържане на ниско ниво на инсулин постоянно (основното ниво) с скокове около времето на хранене (болуси). За тази цел са разработени много различни видове инсулин (наричани още аналози на инсулина). Те обикновено се класифицират по времето на тяхното начало (колко време отнема инсулинът да започне да работи), времето им на пик (колко време след инжектирането инсулинът е най-ефективен) и тяхната продължителност (колко дълго траят ефектите на инсулина). Видовете инсулин включват:

Реклама

Над 500 генерични лекарства, всеки 5 $ на месец

Преминете към аптека Ro, за да попълните рецептите си само за $ 5 на месец всяка (без застраховка).

Научете повече
  • Бързо действащ: Започва да работи за 15 минути, достига пикове за 1 час, е ефективен за 2-4 часа (например lispro / Humalog, aspart / Novolog)
  • Редовно или с кратко действие: Започва да работи за 30 минути, достига пикове за 2-3 часа, е ефективен за 3-6 часа (напр. Humulin R, Novolin R)
  • Междинно действие: Започва да работи за 2-4 часа, достига пикове за 4-12 часа, е ефективен за 12-18 часа (напр. NPH / Humulin N, NPH / Novolin N)
  • Продължително действие: Започва да работи след няколко часа, е ефективен за 24+ часа (напр. Детемир / Левемир, гларгин / Базаглар, гларгин / Лантус)
  • Ултрадействащо действие: Започва да работи след няколко часа, ефективен е за 42+ часа (напр. Degludec / Tresiba)

В зависимост от специфичните нужди и начин на живот на индивида, тези форми на инсулин могат да се използват в комбинация една с друга.

По-инвазивните методи за лечение на T1DM включват трансплантация на панкреас (ADA, 2003) или трансплантация на островни клетки (NIH, 2018). Те обаче се правят рядко и не представляват стандартното лечение на заболяването. И двете терапии разглеждат основния проблем в T1DM: че панкреасът е спрял да произвежда инсулин. Трансплантациите на панкреас са извършени успешно и включват подмяна на целия панкреас. Това изисква донор и също така изисква човекът с T1DM да остане на лекарства през целия живот, които потискат имунната система (за да се предотврати отхвърлянето на трансплантацията от организма). Трансплантацията на панкреатични островчета включва трансплантация само на островчета Лангерханс, които са областите на панкреаса, които произвеждат инсулин. Понастоящем това е само експериментално лечение на T1DM. И в двата случая няма гаранция, че T1DM няма да се повтори.

Хората с T1DM също трябва да се включат в модификации на начина на живот, за да управляват състоянието си. Общата цел за хората с T1DM е да се постигне по-добър контрол на глюкозата (поддържане на нормални нива на кръвната захар). За да направят това, хората с T1DM трябва да следят какво ядат и кога, включително относителния брой въглехидрати, мазнини и протеини. Освен това хората с T1DM трябва редовно да проверяват нивата на кръвната си глюкоза и съответно да коригират дозата си на инсулин. Правенето на упражнения всеки ден е един от начините за поддържане на нивата на кръвната захар. Ако обаче промените количеството упражнения, които правите всеки ден, говорете с вашия доставчик на здравни грижи, тъй като това трябва да се вземе предвид при определяне на дозата на инсулина.

Как се лекува диабет тип 2?

Може би дори повече, отколкото при T1DM, промените в начина на живот са важни при лечението на захарен диабет тип 2 (T2DM). Наднорменото тегло или затлъстяването и воденето на заседнал начин на живот са два от най-важните рискови фактори за развитие на инсулинова резистентност, което е причина за диабет тип 2. Като такъв, всеки режим на лечение за T2DM трябва да включва цел за отслабване и план за упражнения. Според проучвания (Gaal, 2015), загубата на тегло от 5-10% от телесното тегло може да подобри фитнеса, да намали нивата на HbA1c, да подобри рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и да намали употребата на диабет, хипертония и лекарства за понижаване на липидите.

Обръщането на внимание на диетата е най-ефективният начин за отслабване. Яденето на диета, която е богата на цели, непреработени храни и е с ниско съдържание на въглехидрати, може да доведе до по-голяма загуба на тегло, отколкото диета, съставена от преработени храни (напр. Хляб и тестени изделия). Изрязването на допълнителни източници на захар, като подсладени напитки, е друго ефективно средство за отслабване. Някои хора с диабет могат да намерят за ефективно да обърнат внимание на гликемичния индекс или гликемичния товар на храните, които са стойности, присвоени на храни, съдържащи въглехидрати, които дават представа за това колко всяка храна може да повиши нивата на кръвната захар.

Що се отнася до физическата активност, препоръчително е всеки да има поне тридесет минути умерени упражнения поне пет дни в седмицата.

Отказът от пушене може също да подобри рисковите фактори и да подобри цялостното здраве.

Докато някои хора с T2DM се нуждаят от инсулин за контрол на кръвната захар, повечето не се нуждаят от него. Вместо това има разнообразие от други перорални лекарства и инжекционни лекарства, които работят за контрол на нивата на кръвната захар. Едно от най-популярните и обикновено първите лекарства, предписвани за тези с T2DM, е метформин (марка Glucophage). Метформин действа, като прави тялото по-чувствително към инсулин и намалява количеството глюкоза, което черният дроб отделя в кръвта. Други класове лекарства, които могат да се използват за лечение на T2DM, включват:

колко дълго е безопасно да приемате мелоксикам
  • Инхибитори на алфа-глюкозидазата (напр. Акарбоза / прекоза)
  • Секвестранти на жлъчните киселини (напр. Колесевелам / Welchol)
  • Агонисти на допамин-2 (напр. Бромокриптин / парлодел)
  • DPP-4 инхибитори (напр. Ситаглиптин / Januvia)
  • GLP-1 рецепторни агонисти (напр. Дулаглутид / Trulicity, екзенатид / Byetta, лираглутид / Victoza)
  • Меглитиниди (напр. Репаглинид / прандин)
  • Сулфонилурейни продукти (напр. Глимепирид / амарил, глипизид / глюкотрол, глибурид / DiaBeta)
  • Инхибитори на SGLT2 (напр. Канаглифлозин / Invokana, емпаглифлозин / Jardiance)
  • Тиазолидиндиони (напр. Пиоглитазон / Actos, розиглитазон / Avandia)

Как се лекува гестационният диабет?

Подходът към лечението на гестационен диабет започва с промени в начина на живот. Те включват диета, упражнения и чести проверки на кръвната захар. Някои жени може да се нуждаят от инжекции с инсулин, за да контролират кръвната си захар, ако диетата и упражненията сами по себе си не са ефективни. Някои изследвания са показали, че пероралните лекарства за диабет, като метформин, могат безопасно да се използват по време на бременност (Feig, 2011). Известно е обаче, че метформин преминава през плацентата (което означава, че достига до бебето). В резултат на това някои здравни специалисти смятат, че трябва да се направят повече изследвания относно употребата на перорални лекарства за лечение на гестационен диабет. Лечението е жизненоважно, тъй като гестационният диабет може да доведе до усложнения както при майката, така и при новороденото. Жените, които имат гестационен диабет, имат повишен риск от необходимост от С-сечение, а също и повишен риск от развитие на T2DM след бременност. А новородените са изложени на риск от високо тегло при раждане, ниска кръвна захар и развитие на T2DM по-късно в живота.

Какво включва управлението през целия живот на диабет тип 1 и диабет тип 2?

T1DM и T2DM са болести през целия живот. Освен промените в начина на живот и лекарствата, използвани всеки ден, значителна част от управлението на диабета е свързано с поддържането на редовна връзка със здравната система и скрининг за други състояния, които обикновено се появяват при диабет или са усложнения на диабета. Основите на управлението през целия живот включват:

  • Контрол на кръвната захар: Прекалено високото ниво на кръвна захар (наречено хипергликемия) или твърде ниско ниво на кръвна захар (наречено хипогликемия) може да бъде опасно. Следователно контролът върху кръвната захар е деликатен баланс, за да останете в нормалните граници. Вашият доставчик на здравни грижи може да извърши кръвен тест за хемоглобин A1c (HbA1c), за да следи колко добре се контролира кръвната захар през последните 2-3 месеца. Често се посочва, че целта HbA1c за хората с диабет е<7.0. However, to minimize the risk of hypoglycemia, a target of <8.0 may be more appropriate for specific individuals.
  • Управление на високо кръвно налягане (хипертония) и висок холестерол (хиперлипидемия): Диабетът е рисков фактор за много други заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания (сърдечни заболявания и заболявания на кръвоносните съдове). Като такива е от решаващо значение да се идентифицират и лекуват допълнителни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Препоръките се променят на всеки няколко години, но хората с диабет обикновено трябва да се стремят към целево кръвно налягане от<140/90 or <130/80 и повечето хора с диабет на възраст между 40 и 75 години трябва да са на статин, който е лекарство за понижаване на холестерола (Bangalore, 2011).
  • Годишни скринингови изпити: Дългосрочно, диабетът може да доведе до проблеми с очите (диабетна ретинопатия), бъбречни проблеми (диабетна нефропатия) и нервни проблеми (диабетна невропатия). Ако не бъде отметнато, те могат да прогресират до слепота, необходимост от диализа или бъбречна трансплантация и ампутации. За да следят за тези усложнения, хората с T1DM и T2DM трябва да се подлагат на годишен очен преглед (известен като фундоскопски преглед), годишен преглед на краката и годишен тест на урината, който търси малки количества протеин (микроалбуминурия).

Препратки

  1. Американска диабетна асоциация. (2003). Трансплантация на панкреас при пациенти с диабет тип 1. Грижа за диабета , 26 (Приложение 1). doi: 10.2337 / diacare.26.2007.s120, https://care.diabetesjournals.org/content/26/suppl_1/s120
  2. Bangalore, S., Kumar, S., Lobach, I., & Messerli, F. H. (2011). Цели на кръвното налягане при пациенти със захарен диабет тип 2 / нарушена глюкоза на гладно. Тираж , 123 (24), 2799–2810. doi: 10.1161 / circulationaha.110.016337, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21632497
  3. Feig, D. S., & Moses, R. G. (2011). Терапия с метформин по време на бременност: Добре ли е за гъските и добре ли е и за гушите? Грижа за диабета , 3. 4 (10), 2329–2330. doi: 10.2337 / dc11-1153, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21949224
  4. Gaal, L. V., & Scheen, A. (2015). Управление на теглото при диабет тип 2: настоящи и възникващи подходи към лечението. Грижа за диабета , 38 (6), 1161–1172. doi: 10.2337 / dc14-1630, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25998297
  5. Национални здравни институти. (2018, 1 октомври). Трансплантация на панкреатични островчета. Взето от https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments/pancreatic-islet-transplantation .
Виж повече