Диабетна невропатия: причини, симптоми и лечение

Диабетна невропатия: причини, симптоми и лечение

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

Може би едно от най-тревожните усложнения на захарния диабет е възможността да се наложи ампутиране на част от тялото. Според Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) , през 2014 г. 5 на всеки 1000 души с диабет са били хоспитализирани за ампутации на долните крайници (CDC, 2017). Това може да не звучи като висок процент, но ако го преведете в действителен брой - 108 000 души с диабет, получили ампутация - мисълта за това може да е обезпокоителна. Ето още един смущаващ фактоид: хората с диабет са десет пъти по-вероятно да се изисква ампутация на долни крайници от тези без диабет (Hoffstad, 2015).

Тази статистика със сигурност е страшна, но защо е така? Не е ясно веднага защо диабетът би изложил на някого повишен риск от отрязване на пръст или част от стъпалото или целия крак. Как високата кръвна захар - която се среща при диабет - води до ампутации?

Първият отговор е този диабетът причинява увреждане на кръвоносните съдове . Това увреждане се дължи на това, че високите нива на глюкоза и мастни киселини в кръвта водят до увеличаване на стресорите, които увреждат лигавицата на кръвоносните съдове. Това причинява свиване на съдовете, възпаление и съсирване (тромбоза) (Lüscher, 2003). Това води до намален приток на кръв и състояние, наречено заболяване на периферните артерии (PAD). Ако е тежък, само PAD може да доведе до ампутации. Има обаче още едно усложнение на диабета, което може да играе важна роля в този процес за някои хора: диабетна невропатия.

Жизненоважни

  • Хората с диабет са десет пъти по-склонни да се нуждаят от ампутация на долните крайници, отколкото тези без диабет.
  • Диабетната невропатия може да причини изтръпване, изтръпване, нервна болка и слабост, която обикновено започва в краката и краката, но може да засегне и ръцете и ръцете.
  • По-високите нива на циркулираща глюкоза и мастни киселини водят до химични промени, които могат да увредят нервите и в 108 000 случая в САЩ миналата година, което доведе до ампутация.
  • Диабетната невропатия обикновено се диагностицира след разговор с вашия доставчик на здравни грижи за вашата медицинска история, вашите признаци и симптоми.

Какво представлява диабетната невропатия?

Диабетната невропатия се отнася до увреждане на нервите, причинено от диабет. Това увреждане на нервите обикновено се свързва със загуба на усещане (изтръпване), изтръпване или болка в краката. Диабетната невропатия обаче може да засегне и много други нерви в тялото.

Как диабетната невропатия води до необходимост от ампутация? Хората с диабетна невропатия може да не могат да усетят дъното на краката си. В резултат на това те могат да се наранят, без да знаят това и могат да продължат да оказват натиск върху това нараняване. Също така, хората с диабет са по-склонни да получат инфекции. Комбинирането на тези фактори на нараняване, което те не могат да почувстват, намален приток на кръв към нараненото място и по-голяма вероятност от инфекция води до незарастваща и заразена рана (язва) на стъпалото. В зависимост от тежестта това може да наложи ампутация, за да се запази възможно най-много здрава тъкан.

Тази ситуация се отнася до един тип диабетна невропатия, наречена диабетна периферна невропатия. Хората с диабет също могат да страдат от проксимална невропатия, фокални невропатии или автономна невропатия. Нека да направим крачка назад и да разгледаме какво причинява диабетната невропатия, преди да се потопим във всеки от тези подтипове.

Реклама

Над 500 генерични лекарства, всеки 5 $ на месец

Преминете към аптека Ro, за да попълните рецептите си само за $ 5 на месец всяка (без застраховка).

Научете повече

Какви са причините за диабетната невропатия?

Причините за диабетната невропатия са подобни на причините за заболяване на периферните артерии. По-високите нива на циркулираща глюкоза и мастни киселини водят до химични промени, които могат да увредят нервите. Освен това, намаленият кръвен поток, който е резултат от увреждане на кръвоносните съдове, води до по-малко кислород и хранителни вещества, доставяни до нервите. Може да има и някои генетични рискови фактори които правят някои хора с диабет по-склонни да развият невропатии (Witzel, 2015).

Какви са признаците и симптомите на различните видове диабетна невропатия?

Периферна невропатия: Периферната невропатия е най-често срещаният тип невропатия при тези с диабет и е тази, която вече сме засегнали. Това може да причини изтръпване, изтръпване, нервна болка и слабост, която обикновено започва в краката и краката, но може да засегне и ръцете и ръцете. Тъй като не можете да усетите и крайниците си, това може да доведе до промяна в начина на ходене, загуба на равновесие и падания.

Проксимална невропатия (наричана още диабетна амиотрофия, радикулоплексусна невропатия или лумбална полирадикулопатия): Проксималната невропатия е рядка форма на невропатия, която засяга нервите на задните части, бедрата или бедрата и може да бъде инвалидизираща. Симптомите обикновено започват като силна едностранна болка, последвана от слабост, свиване на свързаните мускули и загуба на тегло. В някои случаи може да се случи и от двете страни. Симптомите могат да се подобрят с течение на времето.

Фокална невропатия (наричана още мононевропатия): Фокални невропатии възникват, когато има проблем с отделен нерв или група нерви. Те могат да се появят в лицето, торса, ръцете или краката и могат да причинят болка или мускулна слабост. В лицето фокалната невропатия може да причини двойно виждане или временна парализа на едната страна на лицето (парализа на Бел). Друга често срещана форма на фокална невропатия при хора с диабет може да се дължи на компресия на нерв, вторичен на подуване, например при синдром на карпалния тунел. Това се нарича синдром на захващане и лечението може да включва носене на скоба, прием на противовъзпалителни лекарства или операция.

Автономна невропатия: Автономната невропатия включва увреждане на вегетативната нервна система. Вегетативната нервна система е съставена от нервите, които контролират вътрешните органи на тялото. Това се прави предимно подсъзнателно (например, не мислите за храносмилателния си процес - той просто се случва вътре във вас сам). Точните симптоми на вегетативната невропатия зависят от конкретните засегнати нерви. Според NIH , те включват (NIDDK, 2018):

  • Сърдечно-съдова система: Сърдечната честота може да се увеличи или намали и може да се почувствате замаяни, когато се изправите
  • Храносмилателна система: подуване на корема, запек, диария, затруднено преглъщане, невъзможност за контролиране на ходенето до тоалетна, гадене, повръщане, бавно изпразване на стомаха (гастропареза)
  • Пикочно-полова система: инконтиненция, задържане на урина, инфекции на пикочните пътища, еректилна дисфункция, затруднения с еякулацията, вагинална сухота, сексуална дисфункция
  • Свръхактивни или недостатъчно потни жлези
  • Промени в начина, по който очите се приспособяват към светлина (като забавен отговор, когато влезете в тъмна стая)

Един от най-загрижените проблеми с вегетативната невропатия е, че може да причини състояние, наречено хипогликемия. Непознаването на хипогликемията се появява, когато човек с диабет стане хипогликемичен (което означава, че има ниска кръвна захар), но не усеща симптомите, които обикновено са свързани с хипогликемия (напр. Изпотяване, сърдечен ритъм) Това може да бъде опасно и хората, които са наясно с хипогликемия, трябва да проверяват по-често нивата на кръвната си захар.

Как се диагностицира диабетната невропатия?

Диабетната невропатия обикновено се диагностицира след разговор с вашия доставчик на здравни грижи за вашата медицинска история, вашите признаци и симптоми. Ако живеете с диабет и имате някой от горните симптоми, може да страдате от диабетна невропатия.

Хората с диабет трябва да правят ежегодно изпит за диабетно стъпало. Вашият доставчик на здравни услуги може да извърши това. Като алтернатива можете да посетите подиатрист, който е лекар по краката. Който изпълнява изпита, първо ще огледа стъпалата, за да види дали има някакви наранявания, за които не сте наясно (което би било индикация, че сте загубили усещане в краката). Друга част от изпита е тестът за монофиламенти. По време на този тест вашият доставчик на здравни грижи използва инструмент, който прилага десет грамово натоварване върху части от стъпалото, за да определи дали можете да го почувствате. Ако не можете, може да имате периферна невропатия. Въпреки че този тест се извършва широко, преглед през 2009г (Dros, 2009) и a преглед през 2017г (Wang, 2017) установи, че тестът за монофиламенти може да не е много ефективен при определяне наличието на периферна невропатия.

Други тестове могат да оценят вашата нервна функция:

  • Изследванията на нервната проводимост оценяват скоростта на електрическите сигнали във вашите нерви
  • Електромиографията (EMG) анализира електрическите сигнали в мускулите ви
  • Автономното тестване търси автономна невропатия

Как се лекува диабетната невропатия?

Лечението на диабетната невропатия се фокусира върху контролирането на болезнените симптоми и предотвратяването на влошаване на невропатията.

За контрол на болката при периферна невропатия, препоръчани лекарства включват амитриптилин / Elavil, дулоксетин / Cymbalta, прегабалин / Lyrica или венлафаксин / Effexor (UpToDate, 2018). Тези лекарства идват от класове лекарства, които също могат да се използват като антидепресанти или за предотвратяване на гърчове въз основа на това как действат на молекулярно ниво. Лекарства от различни класове могат да се използват в комбинация, ако едно лекарство не контролира адекватно симптомите. Някои хора също могат да се възползват от локално прилагане на капсаицин крем.

Други интервенции могат да бъдат ефективни при специфични симптоми, които изпитвате. Ако развиете рани на краката си, правилната грижа за краката е от решаващо значение; това включва поддържане на краката чисти и закупуване на специализирани обувки, за да разтоварите натиска от проблемните зони. Ако развиете проблеми с храненето, по-малкото хранене може да улесни задържането на нещата. И ако имате проблеми с уринирането, спазването на график може да помогне. Понякога хората, които имат значителни увреждания на нервите, причиняващи проблеми с пикочния мехур, се нуждаят от катетеризация.

Как предотвратявате диабетната невропатия?

Отличителният белег на профилактиката на диабетната невропатия е постигането на по-добър контрол на глюкозата. За да постигнете това, спазвайте вашите лекарства, посещавайте всичките си срещи с вашия доставчик на здравни услуги и редовно проверявайте нивата на кръвната си захар (или обръщайте внимание на нивото на хемоглобина А1с, когато вашият доставчик на здравни грижи го проверява).

Промените в начина на живот, които можете да направите, за да постигнете по-добър контрол на глюкозата, включват диета, богата на непреработени храни, ограничаване на приема на алкохол и упражнения. Вижте статията за лечение на диабет, за да научите повече за контрола на нивата на кръвната захар.

Може ли диабетната невропатия да бъде обърната?

Диабетната невропатия не може да бъде обърната. Някои от симптомите на проксимална невропатия могат да се подобрят с течение на времето. Освен това, някои фокални невропатии (напр. Синдром на карпалния тунел), които могат да бъдат фиксирани с операция, може да се почувстват като обърнати. Като цяло увреждането, което се причинява на нервите, е трайно и прогресивно. Следователно целта на терапията трябва да бъде лечението на всякакви симптоми и предотвратяването на по-нататъшна загуба на функция.

Препратки

  1. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. (2017). Съжителстващи условия и усложнения. Взето от https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J., & Weert, H. C. V. (2009). Точност на тестването на монофиламенти за диагностициране на периферна невропатия: систематичен преглед. Аналите на семейната медицина, 7 (6), 555–558. doi: 10.1370 / afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J., & Margolis, D. J. (2015). Диабет, ампутация на долните крайници и смърт. Диабетна грижа, 38 (10), 1852–1857. doi: 10.2337 / dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M. A., Beckman, J. A., & Cosentino, F. (2003). Диабет и съдови заболявания. Тираж, 108 (13), 1655–1661. doi: 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. (2018, 1 февруари). Автономна невропатия. Взето от https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. UpToDate. (2018). Лечение на диабетна невропатия. Взето от https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X., ... Wang, P. (2017). Диагностична точност на тестовете за монофиламенти за откриване на диабетна периферна невропатия: систематичен преглед и мета-анализ. Journal of Diabetes Research, 2017, 1–12. doi: 10.1155 / 2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H. F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A. H., & Alsafar, H. (2015). Идентифициране на общите генетични рискови фактори на диабетните невропатии. Граници в ендокринологията, 6. doi: 10.3389 / fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Виж повече