ХИВ / СПИН: преглед на променящата се в света пандемия

ХИВ / СПИН: преглед на променящата се в света пандемия

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

Трудно е да се повярва, но СПИН и ХИВ, вирусът, който го причинява, са разпознати в САЩ едва от началото на 80-те години. През няколкото кратки десетилетия, откакто бяха открити, ХИВ / СПИН премина от универсално смъртоносно в хронично заболяване, което се лекува с почти средна продължителност на живота на тези, които са адекватно лекувани. Освен това съвременните режими на ХИВ се понасят много добре. Това означава, че повечето хора с ХИВ могат да водят нормален живот, стига да приемат лекарствата си.

Въпреки успеха на съвременната медицина в справянето с епидемията от ХИВ / СПИН, все още има много дезинформация. Не се притеснявайте; ние сме ви покрили. Прочетете за намаляването на ХИВ / СПИН от скрининг и диагностика до лечение и профилактика.

VitalS

  • ХИВ е вирусът, който причинява СПИН, но те не са едно и също нещо.
  • ХИВ означава вирус на човешка имунна недостатъчност, а СПИН означава синдром на придобита имунна недостатъчност.
  • Има ефективни методи за предотвратяване на ХИВ инфекция.
  • Лечението на ХИВ се развива от началото на епидемията в началото на 80-те години.
  • Най-важните рискови фактори за ХИВ са незащитеният секс и инжекционните наркотици.
  • Хората, които получават ранно лечение на ХИВ с добри реакции, имат отлична прогноза.

ХИВ все още представлява значителна грижа за общественото здраве

Въпреки че съвременният медицински напредък е превърнал ХИВ в много лечима болест, тя все още представлява сериозна загриженост за общественото здраве. Без лечение ХИВ все още е смъртоносен. The Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) изчислява, че около 1,1 милиона души на възраст над 13 години в САЩ живеят с ХИВ и около 14% от тях са недиагностицирани (CDC, 2019). Това е важно, тъй като недиагностицираните хора представляват важен източник на предаване на ХИВ. През 2017 г. има почти 39 000 нови случая на ХИВ, диагностицирани в САЩ. Високорисковите групи включват мъже, които правят секс с мъже (МСМ) и интравенозно употребяващи наркотици (IVDU), с около две трети от новите случаи при МСМ. През 2016 г. приблизително 16 000 души с ХИВ са починали, но много от тези хора са починали от причини, различни от ХИВ. Това отразява напредъка в диагностиката и лечението, като се има предвид, че над 1 милион души живеят с вируса.

Реклама

Над 500 генерични лекарства, всеки 5 $ на месец

Преминете към аптека Ro, за да попълните вашите рецепти само за $ 5 на месец всяка (без застраховка).

червена подутина на главата на пениса
Научете повече

Каква е разликата между ХИВ и СПИН?

Едно от нещата, които понякога объркват хората, е разликата между ХИВ и СПИН. ХИВ е човешкият ретровирус, който причинява СПИН, ако не се лекува правилно. Ретровирусите са вируси, съдържащи РНК като техен генетичен материал. Вирусът използва ензим, наречен обратна транскриптаза, за да направи ДНК от РНК. След това вирусната ДНК се вмъква в ДНК на заразената клетка, за да се получат повече вирусни частици, които продължават да заразяват други клетки.

СПИН е заболяване на имунната система, причинено от ХИВ вируса. ХИВ вирусът заразява специфични клетки на имунната система (CD4 + Т клетки, макрофаги и дендритни клетки) и с течение на времето унищожава популациите на тези клетки. CD4 клетките играят важна роля в насочването на имунната система. СПИН е най-напредналият етап от ХИВ инфекцията. Определя се като брой на CD4 по-малко от 200 клетки / mm³ или като ХИВ и заболяване, определящо СПИН, като пневмония Pneumocystis jiroveci или сарком на Kaposi. Днес повечето хора с ХИВ никога няма да бъдат диагностицирани със СПИН, при условие че получават подходящо лечение със съвременни схеми за ХИВ.

История и откриване на ХИВ

Историята на ХИВ а медицинският напредък по отношение на епидемията е очарователна история за триумфа на съвременната медицина. Учените смятат, че ХИВ произлиза от вирус в Западна Африка, който зарази шимпанзетата, наречен вирус на маймунска имунна недостатъчност (SIV). Хората се заразиха с вируса, когато влязоха в контакт със заразена кръв чрез лов. По някое време вирусът мутира в човешката форма ХИВ, но не е разпознат до 80-те години (HIV.gov, 2019).

През 1981 г. лекарите в САЩ започнаха да наблюдават нов обрив на млади хора, предимно МСМ, с тежък имунодефицит (лоша имунна система) и опортюнистични инфекции (инфекции с организми, които обикновено не причиняват заболяване). Повечето от тези хора са диагностицирани с пневмония Pneumocystis carinii (PCP), сега наричана Pneumocystis jiroveci пневмония (PJP), рядка белодробна инфекция и сарком на Kaposi (KS), агресивен рак на кръвоносните съдове. Тези и други опортюнистични инфекции по-късно ще бъдат признати за болести, определящи СПИН. Само през тази година са регистрирани 337 случая на тежка имунна недостатъчност и опортюнистични инфекции, а над една трета от тях, 130, са мъртви до края на годината. До 1989 г. броят на регистрираните случаи на СПИН в САЩ достигна 100 000. Паниката обзе обществеността, тъй като в онези ранни години СПИН беше неизлечимо заболяване, убивайки жертвите си средно 15 месеца след поставяне на диагнозата. Дори бебетата умираха от болестта.

Терминът СПИН или синдром на придобита имунна недостатъчност (или синдром на придобита имунна недостатъчност) е създаден за първи път през 1982 г., въпреки че човешкият имунодефицитен вирус (ХИВ), вирусът, причиняващ СПИН, е открит едва през 1983 г. и не се нарича ХИВ до 1986 г. През 1987 г., само шест години след като лекарите видяха първите случаи на PCP и KS, зидовудинът (AZT) беше първото лекарство, одобрено от FDA за лечение на СПИН. AZT е част от семейство лекарства, наречени нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs). Тези лекарства действат, като предотвратяват обратната транскриптаза да направи вирусна ДНК от нейната РНК, важна стъпка в жизнения цикъл на ХИВ.

Въпреки че AZT показва ранна активност срещу вируса на ХИВ, вирусът се възстановява скоро след стартирането на лекарството, само че този път вирусът се е променил; той е мутирал, за да бъде устойчив на ефектите на AZT. Разработването на лекарства продължи бавно, с три нови одобрения за лекарства за NRTI в началото на 90-те години.

През 1995 г. беше одобрен първият протеазен инхибитор (PI), саквинавир (търговска марка Invirase), който бележи началото на ерата на HAART или високоактивна антиретровирусна терапия. ИП блокират друга важна стъпка в жизнения цикъл на ХИВ. Тъй като стана ясно, че нито едно лекарство не е отговорът, комбинациите от лекарства започнаха да се препоръчват за лечение на ХИВ и в рамките на две години смъртните случаи, свързани със СПИН, са намалели с почти 50%. През 90-те и началото на 2000-те се наблюдава експлозия на наркотици за ХИВ, с 16 нови лекарства от четири различни семейства и пет комбинации с фиксирани дози (FDC). Медицинската общност продължи да изучава различни комбинации от лекарства, за да постигне най-добър отговор с най-малко странични ефекти и това търсене продължава и днес. Първият инхибитор на трансфера на интегразна верига (INSTI), ралтегравир (търговска марка Isentress), беше одобрен през 2007 г. Оттогава бяха одобрени три други INSTI и тези лекарства сега съставляват гръбнака на съвременните схеми за мултилекарство срещу ХИВ поради високата си ефективност и благоприятен профил на страничните ефекти. INSTI работят, като предотвратяват вмъкването на вирусна ДНК в ДНК на заразената клетка, което е необходимо за размножаването на вируса.

Еволюция на разбирането и ранните заблуди

Едно от ранните заблуди за ХИВ / СПИН е по отношение на популациите в риск от заболяването. Това е отразено в термина Гейс-свързана имунна недостатъчност (GRID), който се използва в пресата и от някои изследователи в началото на 80-те години. Тъй като повечето от диагностицираните хора са МСМ, някои хора смятат, че това е гей заболяване. Докато МСМ продължават да представляват две трети от новите инфекции в САЩ и три четвърти от новите инфекции при мъжете, ние знаем, че има и други високорискови групи. Заедно с други форми на предаване, хетеросексуалните контакти представляват приблизително 25% от новите случаи на ХИВ в САЩ.

Друга ранна погрешна представа за ХИВ е, че той може да бъде предаден чрез случаен контакт със заразено лице. CDC отхвърля възможността за предаване през въздух, вода, повърхности на околната среда и случайни контакти през 1983 г. През 1984 г. доклад в New York Times предполага, че ХИВ може да се предава чрез слюнка. Това беше доказано фалшиво две години по-късно.

Тъй като първоначално хората бяха диагностицирани на много напреднали стадии на ХИВ през 80-те години, някои хора смятаха, че могат да разберат дали потенциалните партньори са болни само като ги погледнат, за да видят дали изглеждат здрави. Това, което не беше оценено по това време, е, че ХИВ може да бъде асимптоматичен в продължение на десет години или повече след първоначалната инфекция. През това време ХИВ се предава силно на полови партньори и чрез споделяне на игла.

Някои митове за ХИВ продължават да съществуват и днес. Например, някои хора смятат, че презервативите вече не са необходими, ако и двамата и техните партньори са ХИВ позитивни. Важно е да се разбере, че е възможно да се прехвърлят различни щамове на ХИВ от един човек, заразен с ХИВ, на друг. Това става особено проблематично, ако единият партньор е заразен с мутирал, устойчив на лекарства вирус.

Друг мит, който продължава, е, че диагнозата ХИВ е смъртна присъда. Това беше вярно до появата на съвременните схеми за лечение на ХИВ. При правилно лечение обаче ХИВ вече не носи този вид прогноза и хората с ХИВ могат да живеят дълъг и здравословен живот.

Как се предава ХИВ?

ХИВ може да се предава чрез определени телесни течности, включително кръв, сперма (включително предсмъртна), вагинални течности и кърма. Тези течности трябва да влизат в контакт с лигавицата или увредената тъкан или да се инжектират директно в кръвта. Лигавиците са лъскавата, розова кожа, покриваща устата, гърлото, носа, вагината и мъжката уретра. ХИВ може да се предава и от майка на дете по време на раждане.

Важно е да запомните, че това са единствените начини за предаване на ХИВ. ХИВ не се предава чрез:

  • Прегръдка
  • Социални (затворени уста) целувки
  • Дишане на въздуха на някой, който е заразен
  • плач
  • Домашни любимци
  • Насекоми
  • Докосване до неживи предмети

Рискът от придобиване на ХИВ от кръвни продукти или кръвопреливане е практически нулев, като се очаква рискът да е по-малък от един на милион след широко разпространения скрининг на дарени кръвни продукти.

По-голямата част от случаите на предаване на ХИВ са причинени от анален или вагинален секс със заразено лице или споделяне на игли или други инжекционни принадлежности с някой, който е ХИВ позитивен. Макар и рядко, възможно е да се предаде ХИВ чрез следните дейности:

  • Дълбока (отворена уста) целувка, ако и двамата партньори имат кървящи венци
  • Орален секс
  • Ухапан от някой с ХИВ
  • В контакт между кръв или други телесни течности (сперма, вагинална течност), която е заразена с ХИВ и отворена рана
  • Преливане на кръв (рискът се оценява на по-малко от 1 на милион)

Какви са рисковите фактори за ХИВ инфекция?

Познаването на рисковите фактори за ХИВ ви позволява да сведете до минимум риска от заразяване с вируса. Най-важните рискови фактори за ХИВ са:

  • Извършване на незащитен анален или вагинален секс, особено с множество сексуални партньори
  • Споделяне на игли или други принадлежности за инжектиране на наркотици

Що се отнася до секса, някои поведения носят по-голям риск от други. Ето списък на различните видове секс в ред от най-висок до най-нисък риск за предаване на ХИВ:

  • Възприемчив анален полов акт (дъно)
  • Инсертивен анален полов акт (доливане)
  • Рецептивен вагинален акт
  • Инсертивен вагинален акт
  • Рецептивен или инсертивен орален контакт (нисък риск)

Има различни начини за намаляване на риска от придобиване на ХИВ. Да бъдеш в моногамна връзка с партньор, който е ХИВ отрицателен, е най-добрият начин за предотвратяване на ХИВ. Презервативите също са важен инструмент за превенция на ХИВ. Когато използвате презервативи за предотвратяване на ХИВ, използвайте презервативи от латекс или полиуретан. Не използвайте презервативи от агнешка кожа, тъй като те не предпазват надеждно от ХИВ. Ако инжектирате наркотици, не споделяйте игли или други материали. Програмите за обмен на игли могат да бъдат ефективен инструмент за предотвратяване на предаването на ХИВ на населението. За някои хора приемането на лекарства, преди да имат ХИВ, е ефективна превантивна стратегия.

Профилактика преди експозиция (PrEP)

Може да звучи странно, но изследванията показват, че приемането на лекарство, наречено Truvada (емтрицитабин / тенофовир дизопроксил фумарат), може да намали риска от предаване на ХИВ с около 99% при хора с висок риск поради сексуална експозиция и 74% при тези с висок риск поради за инжекционна употреба на наркотици, когато се приема ежедневно. Truvada е едно хапче, съдържащо две лекарства, които обикновено се използват като част от режим на три лекарства, когато се използват за лечение на някой, вече заразен с ХИВ. Следните групи отговарят на условията за PrEP Според CDC (CDC, 2018):

  • МСМ (включително бисексуални мъже), които не са в моногамни връзки с ХИВ отрицателен партньор и са имали незащитен анален секс (отгоре или отдолу) или бактериална полово предавана инфекция (ППИ) като сифилис, гонорея или хламидия през последните шест месеца .
  • Хетеросексуално активни мъже и жени (MSW или WSM), които не са в моногамни връзки с ХИВ отрицателен партньор и не използват последователно презервативи по време на секс с един или повече партньори с неизвестен ХИВ статус, за които е известно, че са изложени на значителен риск от ХИВ инфекция ( MSM или IVDU)
  • Хора, които инжектират наркотици и са споделяли игли или други материали за подготовка на наркотици през последните шест месеца

Преди започване на PrEP се изисква отрицателен тест за ХИВ, тъй като приемането на Truvada при някой с ХИВ не се счита за пълен режим на ХИВ и може да предизвика вирусна резистентност. За продължаване на PrEP се изискват тестове за ХИВ на всеки три месеца, като се препоръчва и тестване за други ППИ. Освен това бъбречната функция трябва да се тества веднъж преди започване на PrEP и на всеки шест месеца след това.

На 3 октомври 2019 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри Descovy за PrEP, с изключение на тези с висок риск поради рецептивен вагинален секс (FDA, 2019). Descovy има същите две активни съставки като Truvada, но тенофовирът е в различна форма (тенофовир алафенамид). Тази форма на тенофовир се счита за по-безопасна форма на лекарството. Остава да видим каква роля ще играе Дескови в PrEP в бъдеще. Няколко метода на дългодействащ PrEP също се проучват, но все още не са на разположение (HIV.gov, 2019).

Профилактика след експозиция (PEP)

Както подсказва името, профилактиката след експозиция (PEP) е показана за хора, които наскоро са били изложени на ХИВ. За да бъде ефективен, PEP трябва да се приема в рамките на 72 часа след евентуално излагане на ХИВ, независимо дали става дума за нараняване с игла или незащитен секс с лице с неизвестен ХИВ статус. След това PEP се приема за още четири седмици. Можете да мислите за разликата между PrEP и PEP като подобна на разликата между противозачатъчните хапчета и сутринта след хапчето. И в двата случая последният не е предназначен за редовна употреба, а за спешни случаи. Въпреки че PEP не е 100% ефективен, той може да намали шансовете за придобиване на ХИВ, ако се започне достатъчно рано.

През 80-те и началото на 90-те години ХИВ има много лоша прогноза и повечето хора умират в рамките на няколко години след поставянето на диагнозата. Но сега имаме може би най-добрите новини досега! Няколко скорошни проучвания направени при различни популации са показали, че някои хора с ХИВ, които са на подходящо лечение, могат да имат продължителност на живота, която се доближава до тази на общото население (май, 2014 г.). Няколко фактора влияят върху прогнозата на някой, който живее с ХИВ. Те включват:

  • Колко напреднала е болестта при диагностициране
  • Колко добре реагирате на лечението (включително вирусно натоварване и брой CD4)
  • Независимо дали сте имали заболявания, свързани с ХИВ в миналото
  • Наличието на други хронични заболявания и употребата на инжекционни наркотици

Добрата новина е, че съвременната медикаментозна терапия значително удължава живота на хората с ХИВ и тези, които са диагностицирани рано и започват АРТ веднага, могат да живеят доста нормален живот, стига да приемат вярно лекарствата си и да останат включени в системата на здравеопазването.

Препратки

  1. Центрове за контрол и превенция на заболяванията и служба за обществено здраве на САЩ. (2018, март). Профилактика на преекспозиция за профилактика на ХИВ инфекция в Съединените щати — 2017 Актуализация: насока за клинична практика. Взето от https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf
  2. Центрове за превенция на контрола на заболяванията. (2019, 21 ноември). Статистически преглед: Доклад за наблюдение на ХИВ. Взето от https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/index.html
  3. Gunthard, H. F., Saag, M. S., Benson, C. A., del Rio, C., Eron, J. J., Gallant, J. E., ... Gandhi, R. T. (2016). Антиретровирусни лекарства за лечение и профилактика на ХИВ инфекция при възрастни: 2016 г. Препоръки на Международното антивирусно общество - Панел на САЩ. ДЖАМА , 316 (2), 191–210. doi: 10.1001 / jama.2016.8900, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  4. HIV.gov. (2019, 16 август). Хронология на ХИВ и СПИН. Взето от https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/history/hiv-and-aids-timeline
  5. HIV.gov. (2019, 20 юли). Инструменти за превенция на ХИВ с продължително действие. Взето от https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/potential-future-options/long-acting-prep
  6. May, M. T., Gompels, M., Delpech, V., Porter, K., Orkin, C., Kegg, S., ... Sabin, C. (2014). Влияние върху продължителността на живота на HIV-1 позитивни индивиди с брой CD4 клетки и отговор на вирусно натоварване към антиретровирусна терапия. СПИН , 28 (8), 1193–1202. doi: 10.1097 / qad.0000000000000243, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  7. OraQuick. (n.d.). Устно тестване за ХИВ у дома. Взето от http://www.oraquick.com/
  8. Американска администрация по храните и лекарствата. (2019, 8 април). FDA одобрява първия пълен режим с две лекарства за инфектирани с ХИВ пациенти, които никога не са получавали антиретровирусно лечение. Взето от https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-two-drug-complete-regimen-hiv-infected-patients-who-have-never-received
  9. Американска администрация по храните и лекарствата. (2019, 3 октомври). FDA одобрява второ лекарство за предотвратяване на HIV инфекция като част от продължаващите усилия за прекратяване на HIV епидемията. Взето от https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-second-drug-prevent-hiv-infection-part-ongoing-efforts-end-hiv-epidemic
  10. Световна здравна организация. (2019, 15 ноември). ХИВ / СПИН. Взето от https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
Виж повече