HPV и рак на маточната шийка: разбиране на връзката

HPV и рак на маточната шийка: разбиране на връзката

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

Ракът на маточната шийка е една от 10-те водещи причини за смъртност от рак при жените, според Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) (CDC, 2019). За щастие той е и един от най-предотвратимите. Въпреки това, над 13 000 жени са диагностицирани с инвазивен рак на маточната шийка ежегодно в САЩ (ACS, 2019).

Жизненоважни

  • HPV е свързан с над 95% от рака на маточната шийка
  • Ракът на маточната шийка има тенденция да засяга жените на 30 и 40 години; рядко се среща при жени под 21 години
  • Скринингът е от решаващо значение за ранното откриване на рак, тъй като няма симптоми, докато болестта не е в по-късните си стадии
  • Лечението включва операция, лъчетерапия и химиотерапия

Какво представлява ракът на маточната шийка?

Шийката на матката е долната част на матката (матката) и свързва матката с влагалището. Ракът в тази област (рак на маточната шийка) възниква, когато анормалните клетки растат непроверено. За да разберете по-добре рака на маточната шийка, трябва да разберете анатомията на шийката на матката.

Вашата шийка има две части: ендоцервикс и ектоцервикс. Ендоцервиксът е частта от шийката на матката, която е най-близо до матката; тя има жлезистите клетки, които произвеждат слуз. Частта, която е най-близо до влагалището, се нарича ектоцервикс (или екзоцервикс) и е покрита с плоскоклетъчни клетки (тънки плоски клетки). Тези две части на шийката на матката се срещат в зоната на трансформация (където един тип клетъчна лигавица се трансформира в друг).

Защо това има значение? Различните видове клетки пораждат различни видове рак на маточната шийка. Ракът на маточната шийка се случва, когато здравите цервикални клетки вече не растат нормално; те са извън контрол и образуват маса тъкан (тумор), която след това може да нахлуе в други тъкани. Първоначално това ще изглежда като необичайни цервикални клетки (цервикална дисплазия или предракови заболявания) и може да бъде открито само с скрининг. Ако не се лекуват, тези предракови лезии могат да се превърнат в рак на маточната шийка. Повечето ракове на маточната шийка възникват в трансформационната зона (където се срещат двата типа клетки) и след това се трансформират или в плоскоклетъчен карцином (рак), или в аденокарцином; рядко ракът на маточната шийка може да включва и двата вида клетки.

Реклама

Над 500 генерични лекарства, всеки 5 $ на месец

Преминете към аптека Ro, за да попълните рецептите си само за $ 5 на месец всяка (без застраховка).

Научете повече
  • Плоскоклетъчен рак - започва в клетките на ектоцервикса; този тип представлява 80-90% от рака на маточната шийка (ACS, 2019)
  • Аденокарцином - произхожда от ендоцервикса и съставлява останалите 10-20% от рака на маточната шийка

Рак на маточната шийка има тенденция да засяга жените в средата на 30-те и 40-те години . Повече от 15% от случаите обаче са при жени на възраст над 65 години; това подчертава значението на продължаващото наблюдение, дори след менопаузата (ACS, 2019). Жените под 20 години обикновено не развиват рак на маточната шийка. В САЩ, Испанците имат най-висока честота на рак на маточната шийка, последван от афро-американци, азиатци и бели (ACS, 2019).

Ракът на маточната шийка обикновено няма никакви симптоми в ранните етапи. След като се развие по-напреднал рак, жените могат да получат симптоми като:

  • Кървене между периодите или след менопаузата
  • Силно или необичайно отделяне, което може да бъде дебело или воднисто; може да има неприятна миризма
  • Кървене или болка след полов акт
  • Тазовата болка не е свързана с менструацията Ви
  • Болка по време на уриниране (дизурия) или нужда да ходите по-често (повишена честота)

Какви щамове на HPV причиняват рак на маточната шийка?



Включена е инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) над 95% от рака на маточната шийка (Малка, 2017 г.). HPV се разпространява чрез контакт кожа до кожа и е толкова често срещана полово предавана инфекция (ППИ), че повече от 80% от сексуално активните възрастни ще се заразят в някакъв момент от живота си (NFID, 2019). Има над 100 щама на HPV, но само няколко, които водят до рак на маточната шийка, известен също като високорисков HPV. Типове 16 и 18 присъстват в 66% от рака на маточната шийка ; други 15% са свързани с HPV типове 31, 33, 45, 52 и 58 (MMWR, 2015).

Как HPV може да се развие в рак?

Повечето хора, които получават HPV, никога нямат никакви симптоми и го изчистват от системата си в рамките на година или две, дори високорисковите видове. Въпреки това, 10% от жените с високорискови видове HPV имат постоянна инфекция в клетките на шийката на матката, увеличавайки риска от развитие на рак на маточната шийка (CDC, 2018). Механизмът не е добре разбран, но постоянната високорискова HPV инфекция кара здравите клетки да растат необичайно и да образуват предракови заболявания или цервикална дисплазия. Ако не се лекуват, тези предракови заболявания могат да се превърнат в рак на маточната шийка.

Какво може да причини рак на маточната шийка освен HPV?

HPV инфекцията е голяма част от развитието на рак на маточната шийка. Повечето жени с HPV обаче не получават рак на маточната шийка. И така, защо някои жени изглеждат по-податливи на това? Фактори, които променят ДНК във вашите клетки (като пушене) или намаляват способността на имунната ви система да се бори с HPV инфекция (като ХИВ), ще увеличат шансовете ви за развитие на рак на маточната шийка, когато сте изложени на високорисковите типове HPV.

Рискови фактори за рак на маточната шийка

  • HPV: Това е най-важният рисков фактор за рак на маточната шийка. HPV инфекцията е замесена в почти всички случаи на рак на маточната шийка. Ако още не сте го направили, обсъдете възможността за получаване на HPV ваксина с вашия доставчик на здравни услуги.
  • Компрометирана имунна система: Имунната система играе жизненоважна роля за изчистване на инфекцията, както и за унищожаване на раковите клетки. Всичко, което намалява способността на организма да изпълнява тези функции, ще увеличи риска от рак на маточната шийка. Това включва вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ) и използването на лекарства за потискане на имунната система, като стероиди например.
  • Пушене: Когато пушите, излагате клетките на тялото си на химикали, които могат да повлияят на клетъчната ДНК, карайки здравите клетки да действат необичайно; Ето защо пушенето е рисков фактор за толкова много видове рак. Жените, които пушат, са два пъти по-склонни от непушачите да получат рак на маточната шийка. Изследователи, които разглеждат цервикалната слуз на жените, които пушат, са открили производни на тютюна, които според тях могат да променят ДНК на цервикалните клетки. Пушенето също намалява способността на имунната система да изчиства HPV инфекции, което води до постоянни HPV в организма.
  • Възраст: Ракът на маточната шийка се развива най-често при жени на 30-те и 40-те години; въпреки това, до 15% от случаите са при жени над 65 години. Това обикновено се случва при жени, които не са били подлагани на редовно изследване на Pap. Рискът на маточната шийка рядко се наблюдава при жени под 20 години. Скринингът с Pap тестове обикновено започва на 21-годишна възраст и продължава до 65-годишна възраст. HPV инфекцията може да се превърне в рак месеци или години след първоначалната инфекция.
  • Орални контрацептивни хапчета (OCP): Според Американското общество за борба с рака , използването на OCP увеличава риска от рак на маточната шийка (ACS, 2019). Рискът се увеличава, колкото по-дълго приемате OCP, но намалява отново, след като спрете. Рискът се нормализира приблизително десет години след прекратяване на OCP. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за това дали OCP са подходящи за вас.
  • Социално-икономически фактори: Жените с по-нисък социално-икономически произход имат по-висок риск от рак на маточната шийка. Това е най-вероятно поради липсата на достъп до здравни грижи, включително скрининг за рак на маточната шийка.
  • Експозиция на диетилстилбестрол (DES): DES се използва между 1940 и 1971 г. за предотвратяване на спонтанен аборт при жени. Ако майка ви е приемала DES, докато е била бременна с вас, имате повишен риск от развитие на специфичен тип рак на маточната шийка: ясноклетъчен аденокарцином. Уведомете вашия доставчик на здравни услуги, ако това се отнася за вас.

HPV ваксина и рак на маточната шийка

Първата HPV ваксина е въведена през 2006 г. и в момента има три одобрени от FDA ваксини срещу HPV. И трите покриват HPV типове 16 и 18 (двата типа най-вероятно причиняват рак на маточната шийка), но наскоро беше освободена 9-валентна ваксина (Gardasil 9, от Merck & Co, Inc), която е ефективна срещу девет различни типа HPV : типове 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Тази ваксина обхваща петте допълнителни щама, които са свързани с 15% от рака на маточната шийка. И трите ваксини са едновременно безопасни и ефективни и са одобрени за употреба както при момчета, така и при момичета.

Препоръките за CDC HPV ваксина са както следва (CDC, 2016):

  • Ваксинацията може да започне още на 9-годишна възраст, но рутинната HPV ваксинация за момичета и момчета обикновено започва на 11 или 12 години.
  • Тийнейджърите и младите жени могат да получат HPV ваксина до 27-годишна възраст, а здравите млади мъже могат да се ваксинират до 22-годишна възраст.
  • Мъжете, които правят секс с мъже или хора със слаба имунна система (като тези с ХИВ), могат да получат ваксината преди 26-годишна възраст.
  • Трансгендерите могат да получат HPV ваксина до 27-годишна възраст.
  • Неваксинираните възрастни на възраст 27-45 години трябва да говорят със своя доставчик и да използват споделено клинично вземане на решения относно ваксинацията срещу HPV.

Тъй като увеличената употреба на HPV ваксина, инфекции с HPV типове, които причиняват генитални брадавици и повечето от HPV рак, включително рак на маточната шийка, са спаднали с 86% при тийнейджърките и 71% при младите жени (CDC, 2019). Също така процентът на предракови цервикални лезии е спаднал с 40% при ваксинираните жени. Ранното приемане на HPV ваксината може да предотврати инфекция с високорисков HPV, като по този начин значително намалява риска от получаване на рак на маточната шийка в бъдеще.

Скрининг за рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка не причинява симптоми, докато не е в напреднал стадий; обаче е много лечимо, ако бъде открито по-рано. Скрининговите тестове са от решаващо значение за здравето на жената, особено предвид голямото разпространение на HPV. Ракът на маточната шийка е лечим и предотвратим, ако предприемете подходящите стъпки.

Вашият доставчик може да извърши Pap тест (известен още като Pap цитонамазка), за да изследва структурата (цитологията) на цервикалните клетки, за да търси аномалии, които биха могли да предполагат предракови промени (цервикална дисплазия). Ще бъдете помолени да легнете на изпитната маса с крака в опори (стремена). Вашият доставчик ще използва спекулум, за да отвори вагината, да изследва шийката на матката и да събере проби от цервикални клетки. Папа тестът не тества за HPV; ако обаче се наблюдават аномалии в клетките (положителен Pap тест), тогава се прави ДНК тестване за HPV.

Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) ракът на маточната шийка има специфични насоки за скрининг за здрави жени, които преди това не са били диагностицирани с рак на маточната шийка или високостепенна лезия, които не са имунокомпрометирани (като тези с ХИВ) и които не са били изложени на DES (Moyer, 2012) :

  • Жените трябва да започнат скрининг с Pap тест на 21-годишна възраст
  • Жените имат три възможности за скрининг на възраст 30 и повече години:
    • Папа тест на всеки три години
    • Съвместно тестване с Pap и HPV ДНК тест на всеки пет години
    • HPV ДНК тест само на всеки пет години
  • Жените под 21-годишна възраст не трябва да се подлагат на рутинни Папа-тестове.
  • Жените на възраст над 65 години не трябва да се подлагат на рутинни тестове, ако са били подложени на подходящи предишни скринингови изследвания и техният Pap тест е нормален (отрицателни резултати от Pap). Говорете с Вашия лекар, ако сте имали анормални клетки, отбелязани по време на вашите тестове за Pap или не сте били редовно изследвани, тъй като може да се наложи допълнително изследване.

Съществува и друг метод за тестване, използван в други страни, но все още не се предлага рутинно в САЩ - самостоятелно вземане на проби. При този метод вземате вагинален тампон и изпращате клетъчните проби по пощата за HPV тестване. Според данните от други страни , самостоятелното вземане на проби изглежда толкова точно, колкото взетото от доставчика събрано вземане на проби (Gupta, 2018). Той не е одобрен за рутинна употреба в САЩ, но може да стане достъпен в бъдеще, което ще доведе до увеличен достъп до HPV тестване и скрининг на рак на маточната шийка.

Трябва да говорите с вашия доставчик на здравни грижи за това коя опция за изследване на шийката на матката е подходяща за вас.

Лечение на рак на маточната шийка

Ако вашият Pap тест се окаже положителен, това не означава, че имате рак на маточната шийка; това означава само, че са открити някои анормални клетки. Вашият доставчик на здравни грижи ще тества анормалните клетки за наличие на високорисков HPV (ако HPV тест все още не е направен). Това може да бъде последвано от колпоскопия и биопсия. При колпоскопия се използва спекулум за визуализиране на шийката на матката, точно както при теста на папата. Но този път вашият доставчик ще използва обхват с ярка светлина, за да получи по-подробен поглед върху всички потенциално ненормални области. Понякога върху цервикалната тъкан се поставя оцетен разтвор; той побелява в присъствието на анормални клетки. Ако е необходимо, може да се направи биопсия, като се използва някой от следните методи (или и двата в повечето случаи):

  • Пункционна биопсия - малко парче цервикална тъкан се отщипва и изпраща за изследване
  • Ендоцервикален кюретаж - тъканните клетки се изстъргват от шийката на матката

В зависимост от резултатите от биопсията, вашият доставчик може да се наложи да вземе повече тъкан от по-дълбоки слоеве в шийката на матката с помощта

  • Електрохирургична ексцизионна процедура (LEEP) - телена верига се нагрява от електрически ток и премахва анормалните клетки от шийката на матката
  • Биопсия на Cone Knife Cone - използва скалпел или лазер за отстраняване на конусовидно парче по-дълбока цервикална тъкан, съдържащо анормални клетки

Ракът на маточната шийка в ранен стадий обикновено се лекува чрез отстраняване на раковите клетки чрез операция; степента на операцията ще зависи от размера на рака. Има няколко възможности за операция:

  • Отстранява се само частта от шийката на матката с рак
  • Отстранява се цялата шийка на матката (трахелектомия)
  • Премахват се цялата шийка и матката, заедно с част от влагалището и близките лимфни възли (радикална хистеректомия)

Съществуват и нехирургични лечения. Облъчването, химиотерапията и имунотерапията (лекарства, които подсилват имунната ви система) са всички възможности за лечение и понякога е необходима комбинация от терапии.

Ракът на маточната шийка е един от водещи причини за смъртност от рак сред жените и по света ; това е четвъртият най-често срещан рак при жените (Small, 2017). За щастие появата на HPV ваксината доведе до намаляване на степента на инфекция с високорисковите щамове на HPV, както и на честотата на предракови лезии. Жените трябва да останат бдителни; няма ранни предупредителни знаци, така че скринингът е от решаващо значение. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи, за да сте сигурни, че сте подложени на подходящ скрининг и вземете HPV ваксината, ако е подходящо.

Препратки

  1. Американско общество за борба с рака (ACS) - рак на маточната шийка. Взето от https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer.html на 17 септември 2019 г.
  2. Американско общество за борба с рака (ACS) - рак на маточната шийка - причини за рак на маточната шийка, рискови фактори и профилактика. Взето от https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8600.00.pdf на 17 септември 2019 г.
  3. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) - Основна информация за HPV и рак. (2018, 22 август). Взето от https://www.cdc.gov/cancer/hpv/basic_info/index.htm
  4. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) - Ваксиниращи момчета и момичета срещу HPV. (2019, 15 август). Посетен на 18 септември 2019 г. от https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine.html
  5. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) - това, което всеки трябва да знае. (2016 г., 22 ноември). Посетен на 18 септември 2019 г. от https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html
  6. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Национален институт по рака - Инструмент за визуализация на данните за статистиката на рака в САЩ (1999-2016): Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ (2019, юни). Взето от www.cdc.gov/cancer/dataviz
  7. Gupta, S., Palmer, C., Bik, E. M., Cardenas, J. P., Nuñez, H., Kraal, L., et al. (2018). Самопроби за тестване на човешки папиломен вирус: Увеличено участие и скрининг на рак на маточната шийка и включване в международни скринингови програми. Граници в общественото здраве , 6 . doi: 10.3389 / fpubh.2018.00077, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29686981
  8. Национална фондация за инфекциозни болести (NFID) - факти за HPV за възрастни. (2019, 30 ноември). Взето от https://www.nfid.org/infectious-diseases/facts-about-human-papillomavirus-hpv-for-adults/
  9. MMWR - Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) - Използване на ваксина срещу човешки папиломен вирус (HPV) 9-Valent: Актуализирани препоръки за ваксиниране срещу HPV на Консултативния комитет по имунизационните практики. (2015 г., 27 март). Взето от https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6411a3.htm
  10. Мойер, В. А. (2012). Скрининг за рак на маточната шийка: Изявление за препоръка на Работната група на САЩ за превантивни услуги. Анали на вътрешните болести , 156 (12), 880. doi: 10.7326 / 0003-4819-156-12-201206190-00424, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711081
  11. Small, W., Bacon, M. A., Bajaj, A., Chuang, L. T., Fisher, B. J., Harkenrider, M. M., et al. (2017). Рак на маточната шийка: глобална здравна криза. Рак , 123 (13), 2404–2412. doi: 10.1002 / cncr.30667, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28464289
Виж повече
Категория Hpv