Метформин: взаимодействия, странични ефекти и предупреждения

Метформин: взаимодействия, странични ефекти и предупреждения

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

Замисляли ли сте се защо трябва да отговаряте на толкова много въпроси относно лекарствата, които приемате, когато отидете при нов доставчик на здравни грижи?

Важна причина е, че лекарствените взаимодействия - начинът, по който различните лекарства взаимодействат помежду си в тялото ви - могат да променят начина, по който тялото ви реагира на тези лекарства. В някои случаи лекарствените взаимодействия могат да бъдат изключително опасни.



Метформин, лекарство, използвано за лечение на захарен диабет тип 2, обикновено е безопасно лекарство, което повечето хора понасят добре, но има някои лекарствени взаимодействия, за които трябва да знаете. Преди да започнете да приемате метформин, не забравяйте да кажете на вашия доставчик на здравни грижи за всички настоящи или скорошни лекарства.

колко дълго можете да носите пръстен за петел

Жизненоважни

  • В момента метформинът е одобрен само от FDA за лечение на захарен диабет тип 2. Често се използва извън етикета за лечение на синдром на поликистозните яйчници (PCOS) и за предотвратяване на прогресирането на преддиабет до диабет тип 2.
  • Можете да приемате метформин безопасно с повечето лекарства, но вашият доставчик на здравни грижи може да поиска да ви наблюдава внимателно, ако приемате определени лекарства или ако пиете силно.
  • Много рядко, но животозастрашаващо усложнение, свързано с метформин, е лактатната ацидоза.
  • Пациентите с напреднало бъбречно увреждане или чернодробно заболяване са изложени на повишен риск от развитие на лактатна ацидоза, така че не трябва да приемат метформин.

Най-чести взаимодействия с метформин

Метформин почти няма сериозни лекарствени взаимодействия , въпреки че има някои лекарства или вещества, които могат да предизвикат нежелани реакции в тялото ви (Maideen, 2017). Ако приемате някое от тези, вашият доставчик на здравни грижи може да поиска да ви наблюдава отблизо или да препоръча алтернативна опция за лечение.



Някои възможни лекарствени взаимодействия включват (Song, 2016):

  • Йодиран контраст (използван при образни тестове)
  • Някои противоракови лекарства (по-специално вандетаниб и лекарства, които попадат в класа, наречени инхибитори на тирозин киназа)
  • Някои антимикробни лекарства (като цефалексин и рифампин)
  • Алкохол (но само в прекомерни количества)
  • Някои лекарства за ХИВ (като dolutegravir )

Повечето от тези вещества или лекарства имат едно общо нещо: Когато се приемат с метформин, те могат да повишат нивата на млечна киселина в организма. Това поражда някои опасения, тъй като най-сериозният (макар и изключително рядък) неблагоприятен ефект, свързан с метформин, е животозастрашаващо състояние, наречено лактатна ацидоза , при които нивата на млечна киселина в организма стават опасно високи (Foucher, 2020).



Реклама

Над 500 генерични лекарства, всеки 5 $ на месец



Преминете към аптека Ro, за да попълните рецептите си само за 5 долара на месец всяка (без застраховка).

Научете повече

Метформин и алкохол

Може да забележите, че алкохолът е включен в списъка с лекарствените взаимодействия по-горе, но само в прекомерни количества. Добре е да пиете умерени количества алкохол, докато приемате метформин ( обикновено се определя като една напитка за жени или две напитки за мъже на ден), но ще искате да избягвате да пиете по-силно от това, докато приемате това лекарство (Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, 2015 г.).



бучка на пенисния вал под кожата

Силното пиене не е добра идея, докато приемате метформин, защото прекомерното пиене на алкохол е известен рисков фактор за лактатна ацидоза (Fulop, 1989). Тъй като приемането на метформин може да увеличи риска от лактатна ацидоза самостоятелно, важно е да избягвате поведение, което ви излага на още по-висок риск, докато приемате това лекарство.

Метформин и други храни

Въпреки че прекомерният алкохол не е добра идея, докато приемате метформин, добре е да ядете или пиете други храни, докато приемате това лекарство.

За разлика от бързодействащите инсулини и някои други лекарства за диабет, метформин работи предимно за понижаване на кръвната захар между храненията, заедно с понижаване на съединението, наречено хемоглобин a1c (което е маркер, който дава добра оценка на нивата на кръвната захар за по-дълъг период от време) . Тъй като действа по този начин, няма голямо влияние върху нивата на кръвната захар непосредствено след хранене (наричана още глюкоза след хранене).

Няма проблем с яденето на захар или друг вид храна, докато приемате метформин. (Разбира се, яденето на прекомерни количества захар, особено ако имате диабет тип 2, може да повиши кръвната Ви захар, дори ако приемате метформин).

Обикновено е добра идея да приемате метформин по време на хранене, тъй като това може да намали евентуалните нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт. Ако обаче нямате никакви GI симптоми, можете да приемате метформин и без храна - каквото предпочитате.

Какво представлява метформин и как действа?

Метформин е известен с няколко различни търговски марки, включително Глюкофаж , Glumetza, Riomet и Fortamet (САЩ. Национална библиотека по медицина, 2018). Той е част от клас лекарства, наречени бигуаниди и е използван като успешно лечение за диабет тип 2 в продължение на десетилетия (Markowicz-Piasecka, 2017). Също така е ефективен за предотвратяване на диабет в пациенти с преддиабет или умерена инсулинова резистентност (Lilly, 2009).

Много доставчици на здравни услуги също използват метформин извън етикета лечение на синдром на поликистозни яйчници (PCOS) , което е свързано с хормонални симптоми като безплодие, акне, ранна загуба на бременност и диабет при бременни жени (Markowicz-Piasecka, 2017). Използването на метформин може да подобри тези симптоми, въпреки че не е одобрено от FDA за лечение на СПКЯ.

Има някои изследвания, които показват, че метформинът може да бъде полезен при други медицински състояния, но към този момент нямаме убедителни доказателства. Ракът, стареенето и сърдечните заболявания са само някои от изследваните заболявания. Към момента метформинът е одобрен само от FDA за лечение на диабет тип 2, а не диабет тип 1.

Метформин е ефективен при лечение на диабет тип 2, тъй като намалява нивата на кръвната захар в организма и подобрява гликемичния контрол (контрол на кръвната захар) чрез намаляване на производството на глюкоза в черния дроб. При диабет тип 2 тялото не обработва правилно захарта, което води до висока кръвна захар. Заедно с промените в начина на живот, метформинът може да бъде неразделна част от грижите за диабет тип 2.

Странични ефекти на метформин

Докато повечето пациенти понасят добре метформин, страничните ефекти от страна на стомашно-чревния тракт са доста чести Боне, 2016 ). До 25% от хората могат да получат симптоми като гадене, диария, повръщане, киселини и други странични ефекти, свързани с червата, но само около 5% от тези хора имат толкова тежки симптоми, че трябва да спрат да приемат метформин като цяло ( McCreight, 2016 ). Нека разгледаме тези и други странични ефекти по-отблизо.

Ефекти на метформин върху стомашно-чревния тракт

Защо има толкова много GI странични ефекти на метформин? Тялото абсорбира метформин предимно в тънките черва и има няколко ключови взаимодействия с червата . Той увеличава хормона в червата, наречен GLP-1, променя чревния микробиом и засилва производството на жлъчна киселина в червата (McCreight, 2016). Всички тези действия водят до по-висок процент на странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт.

какви са симптомите на сините топки

За да се намалят тези неприятни странични ефекти, понякога се препоръчва хората да започнат с по-ниска доза метформин и постепенно да си проправят път до предписаната доза. Приемът на метформин по време на хранене също може да помогне, както и преминаването към удължено освобождаване таблетки вместо формулата с незабавно освобождаване (Blonde, 2004).

Диария с метформин

Най-честата нежелана реакция, която може да получите при метформин, е диария - повече от 60% от пациентите които се оплакват от GI симптоми на метформин имат диария (Fatima, 2018). Въпреки че не знаем точната причина, поради която приемът на метформин може да причини диария, знаем, че:

  • Метформин повишава нивата на сигнализиране за серотонин в червата.
  • Приемът на метформин понижава нивото на жлъчните соли, които се абсорбират в червата.

Когато сигналът за серотонин се повиши и абсорбцията на жлъчна сол се намали, тялото реагира чрез свиване на мускулите в червата, като в същото време изтегля повече течности в него. Какво получавате, когато комбинирате мускулни контракции и течности в червата? Диария.

Също така е важно да се отбележи, че пациентите с диабет тип 2 изпитват по-високи нива на диария ( около 20% от пациентите с диабет тип 2), дори без да се приема метформин (Gould, 2009). Приемането на метформин увеличава нивата на диария в тази популация до 50%.

Други странични ефекти на метформин

Недостиг на витамин В12 е друг често срещан страничен ефект, проявяващ се при около една пета от всички пациенти, приемащи метформин (de Jager, 2010). Този страничен ефект е лесен за управление с добавка от витамин В12.

Реклама

Roman Daily - Мултивитамини за мъже

Нашият екип от вътрешни лекари създаде Roman Daily, за да се насочи към общите хранителни пропуски при мъжете с научно подкрепени съставки и дози.

Научете повече

Най-сериозният неблагоприятен ефект, свързан с метформин, е лактатна ацидоза , животозастрашаващо състояние, което се случва, когато нивата на млечна киселина в кръвта станат опасно високи (Foucher, 2020). Докато лактатната ацидоза е изключително рядко усложнение на метформин, има опасения относно всичко, което може да увеличи риска ви, докато приемате това лекарство (Stang, 1999). Това е основната причина да се нуждаете от допълнително наблюдение, ако приемате някои други лекарства.

Може ли метформин да причини загуба на тегло?

Ако високите нива на диария ви плашат, ето възможен положителен страничен ефект, свързан с метформин: загуба на тегло - или най-малкото поддържане на теглото. Метформин може допринасят за умерена загуба на тегло , но поддържането на теглото е там, където наистина блести (Apolzan, 2019). Това е добре дошъл контраст с други често предписвани лекарства за диабет, които са свързани с драматични качване на тегло (Provilus, 2011). Антидиабетните лекарства, които са склонни да причиняват наддаване на тегло, са:

  • Инсулин
  • Сулфонилурейни продукти (примери включват глимепирид, глипизид и глибурид)
  • Тиазолидиндиони (наричани още TZDs - двете лекарства от този клас са розиглитазон и пиоглитазон)

Много пациенти с диабет тип 2 са загрижени за затлъстяването и наддаването на тегло, така че метформинът може да бъде добър вариант. Метформин не е чудно лекарство за отслабване, но дори помагането на пациентите да избягват увеличаване на теглото е ценно.

Безопасен ли е метформин?

Когато се обсъждат лекарствени взаимодействия и странични ефекти, безопасността вероятно е от първостепенно значение. Колко безопасен е метформин? За по-голямата част от хората е така много безопасно и е свързан практически с проблеми с безопасността (Изследователска група за профилактика на диабета, 2012 г.). Освен че е общо взето в безопасност, проучване показва че приемът на метформин може да намали смъртността при пациенти от всички причини, включително смъртни случаи, свързани с диабет (Markowicz-Piasecka, 2017).

И все пак метформинът не е най-доброто лекарство за всички пациенти, особено пациентите с по-висок риск от лактатна ацидоза, което се случва, когато нивата на млечна киселина станат опасно високи. Един от потенциалните резултати от лактатната ацидоза е чернодробна или бъбречна недостатъчност, така че пациентите с напреднало чернодробно заболяване или силно намалена бъбречна функция са изложени на повишен риск от развитие на това състояние и не трябва да приемат метформин.

Пациентите с леко до умерено хронично бъбречно заболяване обаче вероятно могат вземете метформин безопасно (MacCallum, 2019). Може просто да се наложи да бъдат внимателно наблюдавани.

съвети как да направите члена си по-голям

Имаше известно безпокойство, че метформин не е безопасен за пациенти със застойна сърдечна недостатъчност (CHF) или анамнеза за сърдечен удар, но сега знаем, че сърдечната недостатъчност не е противопоказание за прием на метформин и дори може да подобри симптомите на CHF (Tahrani, 2007).

Предупреждения за метформин

Докато метформин е безопасен за повечето пациенти и дори може да се приема заедно с повечето лекарства, има предупреждение в кутия върху етикета с информация за лекарството относно риска от лактатна ацидоза (Crowley, 2016). FDA силно препоръчва на хората с напреднали бъбречни заболявания да приемат метформин, тъй като тези пациенти са изложени на по-висок риск от развитие на лактатна ацидоза.

Можете ли просто да спрете приема на метформин?

Едно от опасенията за безопасност на всяко лекарство е как да спрете приема му, ако е необходимо. С метформин е добре да спрете да го приемате, без да намалявате лекарството, но е важно да го направите под медицинските съвети и насоки на вашия доставчик на здравни грижи. Разбира се, когато спрете да приемате метформин, ще загубите всички положителни ефекти, които може да сте имали, докато го приемате.

Управление на лекарствени взаимодействия върху метформин

Ако приемате някое от лекарствата, които взаимодействат с метформин, не се обезсърчавайте. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за всички лекарства, които приемате, за да може той или тя да се справи с всички възможни лекарствени взаимодействия и да коригира вашите лекарства, ако е необходимо.

Препратки

  1. Apolzan, J. W., Venditti, E. M., Edelstein, S. L., Knowler, W. C., Dabelea, D., Boyko, E. J.,. . . Гаде, К. М. (2019). Дългосрочно отслабване с метформин или намеса в начина на живот в програмата за превенция на диабета Резултати Проучване [Резюме]. Annals of Internal Medicine, 170 (10), 682-690. doi: 10.7326 / M18-1605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009939/
  2. Blonde, L., Dailey, G. E., Jabbour, S. A., Reasner, C. A., & Mills, D. J. (2004). Стомашно-чревна поносимост на таблетки с метформин с удължено освобождаване в сравнение с таблетки с метформин с незабавно освобождаване: Резултати от ретроспективно кохортно проучване [Резюме]. Текущи медицински изследвания и становища, 20 (4), 565-572. doi: 10.1185 / 030079904125003278. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15119994/
  3. Bonnet, F., & Scheen, A. (2016). Разбиране и преодоляване на метформин стомашно-чревна непоносимост. Диабет, затлъстяване и метаболизъм, 19 (4). doi: 10.1111 / dom.12854. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27987248/
  4. Кроули, М. J., Diamantidis, C. J., & McDuffie, J. R. (2016). Употреба на метформин при пациенти с исторически противопоказания или предпазни мерки. Вашингтон (DC): Министерство на ветераните (САЩ). ПРИЛОЖЕНИЕ А, ОБЯВИ ЗА БЕЗОПАСНОСТ НА FDA ЗА МЕТФОРМИН. Достъпен от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK409379/
  5. De Jager, J., Kooy, A., Lehert, P., Wulffelé, M. G., Van der Kolk, J., Verburg, J.,. . . Stehouwer, C. D. (2010). Дългосрочно лечение с метформин при пациенти с диабет тип 2 и риск от дефицит на витамин В-12: Рандомизирано плацебо контролирано проучване [Резюме]. BMJ, 340 (C2181). doi: 10.1136 / bmj.c2181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488910/
  6. Изследователската група на Програмата за профилактика на диабета. (2012). Дългосрочна безопасност, поносимост и загуба на тегло, свързани с метформин в проучването за резултатите от програмата за профилактика на диабета. Диабетна грижа, 35 (4), 731-737. doi: 10.2337 / dc11-1299. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/
  7. Фатима, М., Садеека, С. и Назир, Ю. (2018). Метформин и неговите стомашно-чревни проблеми: Преглед. Биомедицински изследвания, 29 (11). doi: 10.4066 / biomedicalresearch.40-18-526. https://www.alliedacademies.org/articles/metformin-and-its-gastrointestinal-problems-a-review-10324.html
  8. Foucher, C. D., & Tubben, R. E. (2020). Лактатна ацидоза. StatPearls. Посетен на 9 ноември 2020 г. от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  9. Gould, M., & Sellin, J. H. (2009). Диабетна диария. Настоящи доклади за гастроентерология, 11 (5), 354-359. doi: 10.1007 / s11894-009-0054-y. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19765362/
  10. Фулоп, М. (1989). Алкохолизъм, кетоацидоза и лактатна ацидоза [Резюме]. Отзиви за диабет / метаболизъм, 5 (4), 365-378. doi: 10.1002 / dmr.5610050404. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2656160/
  11. Jabbour, S., & Ziring, B. (2011). Предимства на метформин с удължено освобождаване при пациенти със захарен диабет тип 2 [Резюме]. Следдипломна медицина, 123 (1), 15-23. doi: 10.3810 / pgm.2011.01.2241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21293080/
  12. Лили, М. и Годуин, М. (2009). Лечение на преддиабет с метформин: Систематичен преглед и мета-анализ. Канадски семеен лекар, 55 (4), 363-369. Посетен на 11 ноември 2020 г. от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2669003/
  13. MacCallum, L., & Senior, P. A. (2019). Безопасно използване на метформин при възрастни с диабет тип 2 и хронично бъбречно заболяване: По-ниските дози и болничното обучение са от съществено значение [Резюме]. Canadian Journal of Diabetes, 43 (1), 76-80. doi: 10.1016 / j.jcjd.2018.04.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30061044/
  14. Markowicz-Piasecka, M., Huttunen, K. M., Mateusiak, Ł, Mikiciuk-Olasik, E., & Sikora, J. (2017). Перфектно лекарство ли е метформин? Актуализации във фармакокинетиката и фармакодинамиката. Текущ фармацевтичен дизайн, (23), 2532-2550. doi: 10.2174 / 1381612822666161201152941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908266/
  15. Maideen, N. M., Jumale, A., & Balasubramaniam, R. (2017). Лекарствени взаимодействия на метформин, включващи протеини на лекарствен транспортер. Разширен фармацевтичен бюлетин, 7 (4), 501-505. doi: 10.15171 / apb.2017.062. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788205/
  16. McCreight, L. J., Bailey, C. J., & Pearson, E. R. (2016). Метформин и стомашно-чревния тракт. Диабетология, (59), 426-435. doi: 10.1007 / s00125-015-3844-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4742508/
  17. Национална библиотека по медицина. (2018). DailyMed: Глюкофаж - метформин хидрохлорид таблетка, покрита с филм; Glucophage XR - таблетка метформин хидрохлорид, удължено освобождаване. Посетен на 10 ноември 2020 г. от https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a0166c7-7097-4e4a-9036-6c9a60d08fc6
  18. Provilus, A., Abdallah, M., & McFarlane, S. I. (2011). Повишаване на теглото, свързано с антидиабетни лекарства. Терапия, 8 (2), 113-120. doi: 10.2217 / THY.11.8. https://www.openaccessjournals.com/articles/weight-gain-associated-with-antidiabetic-medications.pdf
  19. Song, I. H., Zong, J., Borland, J., Jerva, F., Wynne, B., Zamek-Gliszczynski, M. J.,. . . Choukour, M. (2016). Ефектът на долутегравир върху фармакокинетиката на метформин при здрави индивиди [Резюме]. Вестник за синдроми на придобита имунна недостатъчност, 72 (4), 400-407. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000983. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4935531/
  20. Stang, M. (1999). Честота на лактатна ацидоза при потребители на метформин [Резюме]. Диабетна грижа, 22 (6), 925-927. doi: 10.2337 / diacare.22.6.925. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10372243/
  21. Tahrani, A. A., Varughese, G. I., Scarpello, J. H., & Hanna, F. W. (2007). Метформин, сърдечна недостатъчност и лактатна ацидоза: Абсолютно противопоказан ли е метформин? BMJ, 335 (7618), 508-512. doi: 10.1136 / bmj.39255.669444.AE. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
Виж повече