Диабет тип 2: причини, симптоми, диагноза и лечение

Диабет тип 2: причини, симптоми, диагноза и лечение

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

До 2007г статия в International Journal of Health Sciences задава въпроса, превръща ли се диабетът в най-голямата епидемия на 21 век? Болестта, характеризираща се с неконтролирани нива на кръвната захар и множество негативни дългосрочни ефекти, със сигурност е станала причина за безпокойство (Tabish, 2007).

Смята се, че 425 милиона души в света имат диабет (UpToDate, 2019a), с 30,3 милиона от живеещите в САЩ (CDC, 2017). Тъй като това е почти 1 на 10 американци, има вероятност да познавате поне един човек, който живее с диабет. Нещо повече, високото ниво на детско затлъстяване показва, че нивата на диабет може да продължат да се увеличават, като наистина се превръщат в епидемия, за която предупреждава статията от 2007 г. Увеличението на диабета тип 2, което е паралелно на епидемията от затлъстяване, вече е налице се наблюдава при деца (UpToDate, 2019b). В началото на 90-те години само 3% от случаите на диабет в детска възраст са били тип 2. До 2003 г. този брой се е увеличил до 20-50%.

Приблизително 90-95% от хората с диабет имат захарен диабет тип 2, понякога съкратен като T2DM. Това се различава от захарен диабет тип 1 (T1DM), който е автоимунно заболяване, и гестационен диабет, предизвикан от бременност. Освен това, T2DM не трябва да се бърка с безвкусен диабет. Diabetes insipidus е рядко заболяване, което причинява екстремна жажда и често уриниране в резултат на неспособността на организма да регулира течностите и не е свързано с T2DM.

Жизненоважни

  • Диабет тип 2 се развива, когато клетките на тялото не реагират на инсулин.
  • Диабетът тип 2 се причинява от комбинация от генетични фактори, фактори на околната среда и начин на живот.
  • Смята се, че 425 милиона души в света имат диабет (UpToDate, 2019a), с 30,3 милиона от живеещите в САЩ (CDC, 2017).

Какво е диабет тип 2?

T2DM се появява, когато тялото стане по-малко чувствително към хормон, наречен инсулин. Инсулинът е хормон, който се освобождава от панкреаса в отговор на повишени нива на кръвната захар (наричани още нива на кръвната захар). Инсулинът има два основни ефекта. Той действа върху рецепторите в тялото, за да помогне на глюкозата да се придвижи в мастните и мускулните клетки, и върху рецепторите в черния дроб, за да съхрани допълнителната глюкоза като гликоген за по-късна употреба. Тези две действия заедно помагат за понижаване на кръвната захар в нормалните граници. При индивиди без диабет нормалните нива на кръвната захар са 70-99 mg / dL при гладуване (не ядене и пиене в продължение на поне осем часа) и<140 mg/dL two hours after eating.

При T2DM тялото е устойчиво на инсулин, което означава, че тъканите вече не реагират и на инсулин. Отначало панкреасът увеличава производството на инсулин, за да компенсира загубата на инсулинова чувствителност. Понякога това повишено количество инсулин в кръвта се открива от доставчиците на здравни услуги и се нарича хиперинсулинемия.

За известно време панкреасът може да бъде в състояние да компенсира инсулиновата резистентност с хиперинсулинемия. Въпреки това, тъй като панкреасът продължава да работи прекомерно, той в крайна сметка става неспособен да се справи с нуждите на организма. Може също да започне да изгаря и да има проблеми с производството на инсулин. Когато панкреасът вече не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин, за да поддържа нуждите на тялото, кръвната захар става неконтролирана и вие развивате T2DM.

Реклама

Над 500 генерични лекарства, всеки 5 $ на месец

Преминете към аптека Ro, за да попълните вашите рецепти само за $ 5 на месец всяка (без застраховка).

Научете повече

Как диабетът тип 2 се различава от диабет тип 1?

T2DM и T1DM са и двете заболявания, при които има проблем с хормона инсулин. И двете заболявания клинично изглеждат сходни и имат много едни и същи симптоми и дългосрочни ефекти. Основните причини, рискови фактори и някои от леченията за всяко заболяване обаче са различни.

Както споменахме, T2DM е проблем с това как тялото реагира на хормона инсулин. Панкреасът все още произвежда инсулин и го отделя в кръвта (поне в началото), но тъканите на тялото не реагират толкова ефективно на неговите ефекти. От друга страна, при T1DM има проблем с действителното производство на инсулин. T1DM е автоимунно заболяване, което означава, че тялото атакува себе си. В T1DM антителата се насочват и унищожават бета-клетките на панкреаса, които са клетките, които произвеждат инсулин. В резултат на това панкреасът не е в състояние да произвежда инсулин, той не го отделя в кръвта и нивата на кръвната захар са неконтролирани. T1DM често се диагностицира (но не винаги) в детска възраст и се нуждае от инсулин като лечение, което не винаги е така при T2DM.

неща, които трябва да направите, за да направите члена си по-голям

Има много рискови фактори за развитие на T2DM, които обикновено са разделени на две групи: нещата, които можете да промените, и нещата, които не можете да промените.

Неща, които не можете да промените:

  • Възраст: Наличието на възраст над 45 години е рисков фактор за T2DM, но хората, по-млади от това, все още могат да получат заболяването.
  • Раса: Неиспано-белите имат най-малък риск от развитие на T2DM. От 2013-2015г (UpToDate, 2019a) разпространението на диабета в специфични популации в САЩ е както следва:
    • 7,4% при неиспански бели
    • 8,0% при азиатските американци
    • 12,1% сред испанците
    • 12,7% при неиспански чернокожи
    • 15,1% при индианците / местните жители на Аляска
      • Тези разлики обаче могат да се дължат на други фактори, като достъп до здравеопазване и налична диета
  • Семейна история и генетика: Хората с родител, брат или сестра или дете, които имат T2DM, са два до три пъти по-склонни сами да развият T2DM. И ако и двамата ви родители имат T2DM, вие имате пет до шест пъти по-голяма вероятност да имате заболяването. Това показва, че T2DM има генетичен компонент, като много гени вероятно играят роля. Изследователите са идентифицирали някои от тези гени. Семействата обаче имат склонност да имат подобен начин на живот по отношение на хранителните навици, нивото на активност и наличието на затлъстяване (което само по себе си може да бъде частично медиирано от генетиката). В резултат на това е трудно да се определи до каква степен T2DM е генетичен или предизвикан от тези други фактори.
  • История на някои медицински състояния: Наличие на анамнеза за acanthosis nigricans (потъмняване на подмишниците и шията), гестационен диабет (диабет, предизвикан от бременност), хипертония (високо кръвно налягане), синдром на поликистозните яйчници (наричан също PCOS) или преддиабет означава, че сте по-изложени на риск от развитие на T2DM.

Неща, които можете да промените:

  • Тегло: Наднорменото тегло или затлъстяването е един от основните рискови фактори за T2DM. Това предизвиква инсулинова резистентност в организма, което от своя страна може да доведе до T2DM. По-конкретно от наднорменото тегло или затлъстяването е разпределението на мазнините в тялото. Хората с по-централно затлъстяване, което може да се измери, като се вземе обиколката на талията, са по-склонни да развият T2DM. Отслабването намалява този риск.
  • Диета: Независимо от теглото, изборът на храна може да ви изложи на риск от развитие на T2DM. Диетите, богати на червени меса, преработени меса и захарни напитки, са свързани с повишен риск от T2DM, докато тези, които ядат плодове, ядки, зеленчуци и пълнозърнести храни, са изложени на намален риск.
  • Упражнение: Независимо от теглото, тъй като е заседнал, е рисков фактор за развитие на T2DM. По-активното и редовно упражняване на умерени упражнения може да намали риска.
  • Пушенето: Хората, които пушат, са 30-40% по-вероятно за разработване на T2DM ( CDC, 2018 ).

Какви са причините за диабет тип 2

T2DM се причинява от инсулинова резистентност и неспособността на панкреаса да се справи с нуждите на тялото от инсулин. Много от горните рискови фактори, включително генетиката, наднорменото тегло, коремните мазнини и заседналият начин на живот допринасят за инсулиновата резистентност, която от своя страна се развива в T2DM. Докато затлъстяването обикновено се смята за пряко причиняващо T2DM, не всички хора със затлъстяване развиват T2DM и не всички хора с T2DM са затлъстели. Точно защо всеки индивид развива T2DM вероятно е комбинация от множество фактори и може да се различава от човек на човек.

Как се диагностицира диабет тип 2?

  • Ниво на глюкоза в кръвта> 126 mg / dL, след като сте гладували 8 часа. Това ниво трябва да бъде потвърдено повече от веднъж. Тестът се нарича тест за плазмена глюкоза на гладно (FPG тест).
  • Ниво на глюкоза в кръвта от 200 mg / dL, взето на случаен принцип, в комбинация със симптоми. Тестът се нарича произволен плазмен глюкозен тест.
  • Ниво на глюкоза в кръвта> 200 mg / dL по време на орален тест за толерантност към глюкоза (OGTT), който включва прилагане през устата на измерена доза глюкоза
  • Ниво на хемоглобин A1C (HbA1C)> 6,5, което е a кръвен тест което дава разумна оценка за това колко добре са били контролирани нивата на кръвната захар през предходните два до три месеца (UpToDate, 2018)

Как се управлява диабет тип 2? Има ли лечение? Има ли лечение?

Няма лечение за T2DM. Има обаче много неща, които можете да направите за лечение и управление на болестта, понякога дори до степен, в която вече не се нуждаете от никакви лекарства. Като цяло управлението на T2DM се фокусира върху три ключови области: модификации на начина на живот, лечение с лекарства и скрининг за усложнения / съпътстващи заболявания на T2DM.

Хората с диабет, които приемат инсулин или други лекарства, които могат да доведат до ниска кръвна захар, трябва редовно да проверяват нивото на кръвната си захар, за да се гарантира, че тя е добре контролирана. Както високата кръвна захар (хипергликемия), така и ниската кръвна захар (хипогликемия) могат да бъдат опасни и потенциално фатални, затова е важно нивата на кръвната захар да се поддържат възможно най-близо до нормалните граници. Използването на устройство, известно като глюкомер, и воденето на дневник на нивата на кръвната захар е един от начините да ги следите и е добър начин да ги споделите с вашия доставчик на здравни услуги.

Колко добре се контролира диабетът може да се проследява чрез проверка на HbA1c. Традиционно се посочва, че целевата HbA1c за хора с диабет<7.0. However, the American Diabetes Association recognizes that each person may have their own target based on individual factors. A target level of <7.5, <8.0 or <8.5 may also be appropriate, especially in those who are elderly. Strict glucose control should always be balanced against the risk of hypoglycemia, which can be dangerous and even life-threatening.

Модификации на начина на живот

Промените в начина на живот за хората с диабет са фокусирани върху по-здравословното хранене, повече упражнения, отслабване и отказване от тютюнопушенето. Обръщането на внимание на гликемичния индекс или гликемичния товар на храните може да помогне на хората с диабет да постигнат по-добър контрол на глюкозата. Тези стойности показват колко се очаква дадена храна да повлияе на нивата на кръвната захар.

Загубата на тегло с 5-10% води до подобрен контрол на захарта и холестерола, подобрена фитнес форма и подобряване на други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Едно голямо проучване установи, че това не води до намален процент на сърдечно-съдови събития (Look, 2013). Въпреки това изследователите предполагат, че това откритие може да се дължи на няколко фактора, включително начина, по който е проектирано проучването, възможността да се постигне по-голяма трайна загуба на тегло, за да се видят ефектите, или че действително е имало ефект, но само при някои видове хора които бяха тествани.

Лекарства:
За разлика от T1DM, T2DM не е задължително да се лекува с инсулин, тъй като панкреасът все още го прави самостоятелно. За лечението на T2DM са разработени много различни лекарства, които действат по различни методи.

Основните класове лекарства за диабет включват:

  • Инхибитори на алфа-глюкозидазата (напр. Акарбоза / прекоза): Тези лекарства трябва да се приемат с храна. Те блокират разграждането на въглехидратите в червата, което намалява покачването на кръвната захар, което се случва след хранене.
  • Бигуаниди (напр. Метформин / глюкофаж): При липса на противопоказания, метформинът обикновено е първото лечение за T2DM, което означава, че е първото предписано лекарство. Понякога се предписва и на тези с преддиабет. Метформин действа, като намалява количеството захар, отделяно от черния дроб в кръвта, а също така помага да се направи тялото по-чувствително към инсулина. Метформин може да раздразни стомаха, затова се препоръчва хората да увеличават бавно дозата си, когато започнат първо с метформин.
  • Секвестранти на жлъчните киселини (напр. Колесевелам / Welchol): Това са лекарства за понижаване на холестерола. Установено е също така, че те намаляват нивата на кръвната захар при пациенти с диабет.
  • Агонисти на допамин-2 (напр. Бромокриптин / парлодел): Тези лекарства действат върху централната нервна система по начин, който намалява производството на глюкоза от черния дроб и води до намалени нива на захар след хранене.
  • DPP-4 инхибитори (напр. Ситаглиптин / Januvia): Тези лекарства блокират DPP-4 ензима, което води до увеличаване на хормоните, наречени инкретини. Инкретините стимулират отделянето на инсулин и намаляват отделянето на хормон, наречен глюкагон, което води до понижаване на кръвната захар. Един от страничните ефекти на тези лекарства обаче е деактивирането на болки в ставите. Родовите имена на всички DPP-4 инхибитори завършват на -gliptin.
  • GLP-1 рецепторни агонисти (напр. Дулаглутид / Trulicity, екзенатид / Byetta, лираглутид / Victoza): Тези лекарства имитират GLP-1, хормон, който причинява повишаване на инсулина и намаляване на глюкагона. Те са инжекционни лекарства. Родовите имена на всички GLP-1 рецепторни агонисти завършват на -enatide или -glutide.
  • Меглитиниди (напр. Репаглинид / прандин): Тези лекарства стимулират бета-клетките на панкреаса да отделят повече инсулин, като действат върху каналите на клетъчната мембрана. Те действат подобно на сулфонилурейните продукти, но работят по-бързо. Страничните ефекти включват наддаване на тегло и хипогликемия. Родовите имена на всички меглитиниди завършват на -glinide.
  • Сулфонилурейни продукти (напр. Глимепирид / амарил, глипизид / глюкотрол, глибурид / диабета): Тези лекарства се използват широко в T2DM и действат като стимулират бета-клетките на панкреаса да отделят повече инсулин, като действат върху каналите на клетъчната мембрана. Страничните ефекти включват наддаване на тегло и хипогликемия, които могат да бъдат опасни и могат да възникнат, ако се отдели излишък от инсулин.
  • Инхибитори на SGLT2 (напр. Канаглифлозин / Invokana, емпаглифлозин / Jardiance): Това са по-нови лекарства, които действат, като предотвратяват реабсорбцията на глюкоза в бъбреците, като по този начин намаляват кръвната захар. Те могат да намалят риска от някои сърдечно-съдови събития, но могат да доведат до увеличаване на инфекциите на пикочните пътища. Родовите наименования на всички SGLT2 инхибитори завършват на -gliflozin.
  • Тиазолидиндиони (напр. Пиоглитазон / Актос, розиглитазон / Авандия): Тези лекарства правят тялото по-чувствително към инсулина, като влияят на генната регулация и как тялото обработва мастните киселини. Те не трябва да се използват при пациенти с чернодробно увреждане или сърдечна недостатъчност. Родовите имена на всички тиазолидиндиони завършват на -glitazone.

Тъй като T2DM прогресира, хората с болестта в крайна сметка може да се наложи използването на инсулин. Инсулинът се предлага в различни форми, които се различават по това колко бързо и колко дълго действат в организма. Стандартните инжекции с инсулин са един от начините за получаване на инсулин, въпреки че много компании вече предлагат и инсулин като по-лесни за писане инжекционни писалки.

Прожекции

Тъй като хората с диабет са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, е важно да се проверят и лекуват допълнителни сърдечни рискови фактори. Това включва скрининг и по-добър контрол на високо кръвно налягане (хипертония) и висок холестерол (хиперлипидемия). Въпреки че препоръките често се променят, хората с диабет обикновено трябва да се стремят към a целево кръвно налягане на<140/90 or <130/80 and most people with diabetes aged 40-75 should be taking a statin, which is a cholesterol-lowering medication (Bangalore, 2011). For smokers, quitting smokers is also extremely important.

Хората с диабет също трябва да получават ежегодни очни прегледи (известни като фундоскопски преглед), годишни прегледи за диабетно стъпало (които тестват усещането в краката и пръстите) и годишен тест за урина, който търси малки количества протеини (микроалбуминурия) откриване на ранно увреждане на бъбреците. Много е важно хората с диабет да останат редовно свързани със системата на здравеопазването и да говорят със своя доставчик на здравни грижи за всякакви проблеми, които могат да възникнат.

Препратки

  1. Американска диабетна асоциация. (2018). Статистика за диабета. Взето от https://www.diabetes.org/resources/statistics/statistics-about-diabetes .
  2. Bangalore, S., Kumar, S., Lobach, I., & Messerli, F. H. (2011). Цели на кръвното налягане при субекти със захарен диабет тип 2 / нарушена глюкоза на гладно. Тираж , 123 (24), 2799–2810. doi: 10.1161 / circulationaha.110.016337, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21632497
  3. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. (2017, 18 юли). Нов доклад на CDC: Повече от 100 милиона американци имат диабет или преддиабет. Взето от https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p0718-diabetes-report.html .
  4. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. (2018, 22 март). Тютюнопушене и диабет. Взето от https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/diabetes.html .
  5. Клиника в Кливланд. (2019, 18 ноември). 4 факта, които трябва да знаете за трансплантацията на бъбреци и диализата. Взето от https://health.clevelandclinic.org/4-facts-you-need-to-know-about-kidney-transplants-and-dialysis/ .
  6. Knowler, W. C., Barrett-Connor, E., Fowler, S., Hamman, R., Lachin, J., Walker, E., и Nathan, D. (2002). Намаляване на честотата на диабет тип 2 с интервенция в начина на живот или метформин. New England Journal of Medicine , 346 (6), 393–403. doi: 10.1056 / nejmoa012512, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11832527
  7. Рангел, Е. B., Sá, J. R. D., Melaragno, C. S., Gonzalez, A. M., Linhares, M. M., Salzedas, A., & Medina-Pestana, J. O. (2009). Бъбречна трансплантация при пациенти с диабет: условия, показания и резултати. Диабетология и метаболитен синдром , 1 (1). doi: 10.1186 / 1758-5996-1-2, https://dmsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1758-5996-1-2
  8. Табиш, С. (2007). Става ли диабетът най-голямата епидемия на двадесет и първи век? Международен вестник на здравните науки . Взето от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3068646/
  9. Изследователската група Look AHEAD. (2013). Сърдечно-съдови ефекти от интензивна интервенция в начина на живот при диабет тип 2. New England Journal of Medicine , 369 (2), 145–154. doi: 10.1056 / nejmoa1212914, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1212914
  10. UpToDate. (2018). Оценка на контрола на кръвната захар при захарен диабет. Взето от https://www.uptodate.com/contents/estimation-of-blood-glucose-control-in-diabetes-mellitus .
  11. UpToDate. (2019). Рискови фактори за захарен диабет тип 2. Взето от https://www.uptodate.com/contents/risk-factors-for-type-2-diabetes-mellitus .
  12. UpToDate. (2019). Епидемиология, представяне и диагностика на захарен диабет тип 2 при деца и юноши. Взето от https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-2-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents .
  13. Wannamethee, S. G., Shaper, A. G., & Perry, I. J. (2001). Тютюнопушенето като модифицируем рисков фактор за диабет тип 2 при мъже на средна възраст. Грижа за диабета , 24 (9), 1590–1595. doi: 10.2337 / diacare.24.9.1590, https://care.diabetesjournals.org/content/24/9/1590
Виж повече