Клапно сърдечно заболяване - причини, симптоми и лечение

Клапно сърдечно заболяване - причини, симптоми и лечение

Опровержение

Ако имате някакви медицински въпроси или притеснения, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги. Статиите в Health Guide са подкрепени от рецензирани изследвания и информация, получена от медицински общества и правителствени агенции. Те обаче не са заместител на професионални медицински съвети, диагностика или лечение.

Сърцето ви се състои от четири камери (ляво предсърдие, дясно предсърдие, лява камера, дясна камера) и четири еднопосочни клапана, които насочват потока на кръвта през сърцето и предотвратяват движението на кръвта назад. Клапно сърдечно заболяване (VHD) се появява, когато имате увреждане на един от четирите сърдечни клапи:

  • Трикуспидална клапа: поддържа потока от дясното предсърдие в дясната камера
  • Белодробна клапа: поддържа потока от дясната камера в белодробната артерия (артерията, която отвежда кръв към белите дробове, за да се реоксигенира)
  • Митрална клапа: поддържа потока от лявото предсърдие в лявата камера
  • Аортна клапа: поддържа потока от лявата камера в аортата (най-голямата артерия, напускаща сърцето)

Жизненоважни

  • Клапното сърдечно заболяване засяга един или повече от четирите клапана на сърцето: трикуспидалната клапа, белодробната клапа, митралната клапа и аортната клапа.
  • Трите основни аномалии, които могат да се развият при клапна сърдечна болест, са регургитация (изтичане), стеноза (тесен отвор) и атрезия (без отваряне).
  • Клапните сърдечни заболявания могат да бъдат вродени (нещо, с което сте родени) или придобити, което означава, че имате проблеми с клапата по-късно в живота; причините за придобита клапна сърдечна болест включват ревматична треска, инфекциозен ендокардит, високо кръвно налягане, инфаркти, инсулти и коронарна артериална болест.
  • Ехокардиограмата е стандартният инструмент, използван за оценка и диагностика на клапно сърдечно заболяване. Други тестове включват сърдечен ЯМР, рентгенография на гръдния кош, стрес тест и сърдечна катетеризация.
  • Лечението може да бъде комбинация от здравословни промени в начина на живот, лекарства и хирургична операция на клапата; може да се извърши хирургическа операция на клапана, за да се поправи или замени дефектният клапан.

Аортната и митралната клапа са най-често засегнатите от сърдечно-съдови заболявания.

Има три основни начина, по които сърдечните клапи могат да се повредят:

  • Регургитация (или недостатъчност): Това се случва, когато клапанът не се затвори правилно и кръвта изтече назад в сърцето. Понякога това се дължи на изпъкналите назад клапани на клапата (наричани още кухини или листчета), позволяващи на кръвта да изтече около него; това състояние се нарича пролапс на клапата и най-често засяга митралната клапа. Регургитацията може да засегне всеки от четирите клапана; те се наричат ​​трикуспидална регургитация, белодробна регургитация, митрална регургитация и аортна регургитация.
  • Стеноза: При стеноза клапаните на клапаните са или слети, или твърде твърди, за да се отворят изцяло, а цялостното отваряне на клапата е по-тясно от нормалното; това затруднява преминаването на кръвта от една камера в следващата, което води до намален приток на кръв. И четирите клапана могат да развият стеноза; те се наричат ​​трикуспидална стеноза, белодробна стеноза, митрална стеноза или аортна стеноза.
  • Атрезия: Това състояние е много по-рядко от останалите и се дължи на слабо развита сърдечна клапа, която няма отвор за преминаване на кръв; това е вид вроден сърдечен дефект, присъстващ при раждането.

Реклама

Над 500 генерични лекарства, всеки 5 $ на месец

Преминете към аптека Ro, за да попълните рецептите си само за $ 5 на месец всяка (без застраховка).

Научете повече

Как работят сърдечните клапи?

Няколко неща се случват по време на един сърдечен ритъм. Първо, кръвта, връщаща се от тялото, запълва лявото и дясното предсърдие. Митралният и трикуспидалният клапи, които седят на дъното на предсърдията, се отварят, за да позволят на кръвта да тече в съответните вентрикули. Тъй като вентрикулите започват да се свиват, митралният и трикуспидалният клапи се затварят, за да се предотврати връщането на кръвта обратно в предсърдията. Когато вентрикулите се свиват, те изпомпват кръв през аортната и белодробната клапа, съответно в аортата и белодробната артерия. Докато вентрикулите се отпускат, аортният и пулмоничният клапан се затварят, за да се предотврати връщането на кръвта обратно във вентрикулите; след това целият процес се повтаря със следващия пулс. Звукът lub-dub, който чувате, когато слушате нечия сърдечна дейност, е звукът от затваряне на клапаните. Лубът е звукът на затваряне на митралния и трикуспидалния клапан, а дубълът е звукът на затварянето на белодробните и аортните клапани. Поради тази причина доставчиците понякога могат да открият клапна сърдечна болест от промени в сърдечните звуци; тези необичайни сърдечни звуци се наричат ​​сърдечни шумове.

Какво причинява сърдечно-съдови заболявания на клапите?

Вродената болест на сърдечните клапи е състояние, при което сърдечните клапи не се развиват правилно преди раждането. При тези деца един или повече клапи могат да имат необичаен размер, да не се отварят или затварят правилно или да имат необичайно оформени листовки; атрезия на белодробната клапа и бикуспидални аортни клапи са примери за вродено заболяване на сърдечната клапа.

Бикуспидалната аортна клапа е една от най-чести вродени сърдечни малформации и се среща при 1-2% от хората (Shah, 2018 и Longobardo, 2016). Bicuspid, означава две върхове или листовки; аортната клапа обикновено има три листчета, които се събират, за да затворят клапата, но хората с двустворна аортна клапа имат само две листовки. Без тази трета листовка аортната клапа може да има теч (аортна регургитация) или ако листовките се слеят, може да има затруднения при отваряне (аортна стеноза). Интересното е, че някои хора първоначално нямат симптоми от това състояние; с течение на времето те могат да развият проблеми със сърдечната си недостатъчност.

За разлика от вродената клапна болест, придобитата клапна сърдечна болест (VHD) включва аномалии, които се развиват на сърдечните клапи, които преди са били нормални. Няколко състояния могат да причинят придобита VHD, включително инфекции като ревматична треска и ендокардит.

  • Ревматичната треска се появява след нелекувана стрептококова инфекция, като стрептокок в гърлото. След широкото използване на антибиотици през втората половина на 20-ти век, честотата на ревматичната треска е намаляла значително в САЩ, до 0,04–0,06 случая на 1000 деца; то се среща главно при деца на възраст 5–15 години (MMWR, 2015). Ревматичната треска може да доведе до ревматични сърдечни заболявания. В процеса на опит за борба със стрептококовата инфекция, имунната система също така атакува сърдечните клапи, което води до възпаление и евентуално образуване на белези на сърдечната клапа. Това води до това, че клапаните (обикновено аортните или митралните клапани) стават или стенотични, или течащи.
  • Ендокардитът е друга инфекциозна причина за придобито клапно сърдечно заболяване. Понякога бактериите навлизат в кръвта, особено след стоматологични процедури, операция, интравенозна употреба на наркотици или тежко заболяване. Ако тялото не може да се пребори с тях, те могат да пътуват в кръвта, за да заразят сърцето, причинявайки ендокардит. Инфекциозният ендокардит е потенциално животозастрашаващо състояние, при което клапаните и вътрешната обвивка на сърцето (ендокарда) се заразяват; тъй като инфекцията атакува клапите, тя може да накара клапите да функционират необичайно. Ако вече имате проблем с клапата, вие сте изложени на повишен риск от ендокардит и може да се наложи да приемате антибиотици преди операция или стоматологични процедури.
  • Други причини за придобита клапна сърдечна болест включват коронарна артериална болест, високо кръвно налягане, инфаркти, инсулти и заболявания на съединителната тъкан, като синдром на Марфан.

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е вид придобито клапно сърдечно заболяване, което също има генетичен компонент; приблизително 2-3% от хората в САЩ имат това състояние (Delling, 2014). Рядко се наблюдава при деца или възрастни на възраст под 30 години, но изглежда се среща в семейства (Delling, 2014). При пролапс на митралната клапа клапата са флопи и се изпъкват обратно в атриума, вместо да образуват плътно уплътнение. Ако имате MVP, имате повишен риск от заразен ендокардит. Някои хора с MVP трябва да приемат антибиотици преди процедурите; говорете с вашия доставчик за това дали това се отнася за вас.

Според Американска сърдечна асоциация (AHA), рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания включват (AHA, 2016):

  • По-напреднала възраст: с течение на времето сърдечните клапи се удебеляват, стават по-твърди и може да не функционират правилно.
  • Анамнеза за инфекциозен ендокардит или ревматична треска.
  • Анамнеза за сърдечен удар, сърдечна недостатъчност или предишна болест на сърдечната клапа (вродена или придобита).
  • Заболяване на коронарната артерия.
  • Рискови фактори за сърдечни заболявания, като високо кръвно налягане, висок холестерол, тютюнопушене, диабет, затлъстяване или фамилна анамнеза.

Основният физически признак на клапната сърдечна болест е ненормално звучащ сърдечен ритъм, наречен сърдечен шум; вашият доставчик на здравни услуги може да го чуе със стетоскоп по време на изпита. Наличието на сърдечен шум обаче може или не може да се дължи на заболяване на сърдечната клапа; също така, дори ако шумът се дължи на клапно заболяване, може да нямате други проблеми или симптоми. Много хора със сърдечно-съдови заболявания нямат симптоми, особено по-рано в хода на заболяването, или могат да се развият толкова бавно, че да не бъдат забележими. Клапанът може да функционира значително с минимални симптоми; можете също да имате леко клапно заболяване с тежки симптоми.

Признаците и симптомите, които хората с клапни сърдечни заболявания могат да получат, включват:

  • Умора
  • Задух или затруднено дишане, особено когато лежите или се напрягате (като ходене)
  • Болка в гърдите
  • Чувствате се така, сякаш сърцето ви трепти, препуска или прескача удари
  • Подути крака, крака или корем
  • Замайване или епизоди на припадък

Как да диагностицираме клапно сърдечно заболяване

Диагнозата на клапно сърдечно заболяване често започва от вашия доставчик на първична медицинска помощ. Физическият преглед е първата стъпка в диагностицирането на VHD. Вашият доставчик ще изслуша сърцето ви (за да провери за сърдечен шум), изслуша белите ви дробове (за да види дали има натрупване на течности) и ще провери краката ви за подуване. След това може да бъдете насочени към специалист по кардиология (доставчик, специализиран в сърдечни заболявания) за допълнителни изследвания.

За да помогне при диагностицирането на сърдечно-съдови заболявания, вашият доставчик на кардиология може да ви подложи на специален тест, наречен ехокардиограма (понякога наричана ехо); това е стандартният инструмент за оценка на функцията на сърдечната клапа. Ехокардиограмите използват звукови вълни, за да създадат картина на сърцето ви и да визуализират как кръвта тече през различните камери. Той може да ви даде информация за размера на сърцето ви, колко добре изпомпва кръвта и дали някой от клапаните е тесен или течащ. Съществуват два различни типа проучвания: трансторакална ехокардиограма (ТТЕ) и трансезофагеална ехокардиограма (ТЕЕ). В TTE инструментът, който създава звуковите вълни (датчик), се поставя върху гърдите ви. Докато в TEE, преобразувателят е прикрепен към гъвкава тръба и се насочва надолу по хранопровода (гърлото), докато ви се дава лекарство, което да ви помогне да се отпуснете; TEE произвежда по-добри снимки, защото е по-близо до сърцето и звуковите вълни не трябва да пътуват толкова далеч.

В зависимост от резултатите от ехокардиограмата, някои хора може да се нуждаят от допълнително изследване след ехокардиограмата. По-нататъшното тестване може да включва:

  • Сърдечна катетеризация (наричана още ангиография): Това е минимално инвазивна процедура, при която тънка тръба се вкарва в кръвоносен съд в слабините или ръката ви и се въвежда в сърцето ви. След като влезе вътре, той може да измери кръвното налягане в сърцето, да оцени функцията на сърдечните мускули и да провери движението на кръвта през клапите. Сърдечната катетеризация също може да ви даде информация дали вашите проблеми се дължат на коронарна артериална болест.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош: Направена е снимка на гърдите ви с помощта на рентгенови лъчи, за да се види размерът на сърцето ви и дали има натрупване на течност в белите дробове.
  • Електрокардиограма (ЕКГ): Този тест записва електрическата активност на сърцето и търси необичайни сърдечни удари или признаци на предшестващи сърдечни пристъпи.
  • Сърдечен ЯМР: Сърдечният ЯМР използва магнитни вълни, за да създаде снимки на сърцето и неговите клапани.
  • Упражнявайте тест за стрес: От вас се изисква да правите упражнения (или да ви се дават лекарства, за да кара сърцето ви да бие по-бързо, за да симулира упражнения), и се правят снимки на сърцето ви, за да се види как функционира сърцето ви при стрес. Той може да предостави информация за тежестта на заболяването на сърдечната клапа.

Лечение на сърдечни заболявания на клапите

Няма лекарства за спиране на спукан клапан или за отваряне на тесен; има обаче лечения, които могат да подобрят симптомите и потенциално да забавят влошаването. Някои хора може в крайна сметка да се нуждаят от операция за поправяне или подмяна на анормалните си клапани. Основите на терапията на клапните сърдечни заболявания са здравословните промени в начина на живот в допълнение към лекарствата и / или операцията.

Целта на промените в здравословния начин на живот на сърцето е да се лекуват сърдечни заболявания, които могат да влошат вашата клапна сърдечна болест. Тези промени включват:

  • Здравословно хранене със диета с ниско съдържание на натрий и наситени мазнини и богата на плодове и зеленчуци
  • Поддържане на здравословно тегло; затлъстяването е рисков фактор не само за клапни сърдечни заболявания, но и за други форми на сърдечни заболявания
  • Минимизиране на стреса
  • Упражнения няколко пъти седмично
  • Откажете се от пушенето

Въпреки че това са отлични стратегии за включване във вашия начин на живот за насърчаване на здраво сърце, много хора с клапни сърдечни заболявания установяват, че това не е достатъчно и трябва да приемат лекарства. Ето ги видове лекарства че вашият доставчик може да Ви предпише и причините защо (AHA, 2016):

  • АСЕ инхибитор
    • Разширява (отваря) кръвоносните съдове за намаляване на кръвното налягане и бавна прогресия на сърдечната недостатъчност
  • Антиаритмици
    • Поддържа сърцето да бие с нормален ритъм
  • Антибиотици
    • Предотвратява инфекцията, особено преди и след процедури
  • Антикоагуланти (разредители на кръвта)
    • Намалява риска от развитие на кръвни съсиреци, които могат да доведат до инфаркти и инсулти. Кръвта около дефектни клапи не циркулира добре и е по-податлива на съсирване
  • Бета-блокери
    • Намалява сърдечната честота и понижава кръвното налягане.
  • Диуретици (хапчета за вода)
    • Помага за намаляване на натрупването на течности в кръвта и телесните тъкани, като по този начин намалява натоварването на сърцето
  • Вазодилататори
    • Отваря кръвоносните съдове в сърцето и тялото, за да намали натоварването на сърцето и да насърчи кръвта да се движи напред, вместо да изтече назад

Въпреки промените в начина на живот и лекарствата, сърдечно-съдови заболявания на някои хора се влошават до такава степен, че трябва да се подложат на операция за поправяне или подмяна на дефектната сърдечна клапа. Решението дали да се поправи или замени сърдечна клапа зависи от тежестта на заболяването ви, дали се нуждаете от сърдечна операция по други причини и цялостното ви здраве. За предпочитане е да поправите сърдечна клапа, вместо да я замените, когато е възможно. За съжаление, поправянето на сърдечни клапи е по-голямо предизвикателство и не всички клапи могат да бъдат поправени.

Ремонтът на сърдечната клапа може да се извърши по няколко различни начина. Някои опции са да добавите тъкан, за да поправите сълзите, да премахнете тъкан, за да се позволи плътно затваряне на клапата, или да отделите листовки, които са белези заедно. Един вид ремонт на клапаните, който е полезен за стенозирани (твърде стегнати) клапани, е балонната валвулопластика. Тънка тръба с балон на върха се вкарва в сърцето ви и се надува вътре в стегнатия клапан, за да разшири отвора на клапана. Изглежда, че тази процедура работи най-добре при стеноза на митралната клапа и не толкова добре при възрастни със стеноза на аортната клапа.

Ако вашият клапан не може да бъде поправен, той трябва да бъде заменен. Подмяната на сърдечна клапа включва отстраняване на нефункциониращата клапа и подмяната й или с механична клапа, или с биологична; биологичните клапи идват от свине, крава или човешка сърдечна тъкан. Понякога аортната клапа може да бъде заменена чрез поставяне на нова клапа (чрез катетър) в старата клапа; новият клапан изтласква старите листовки от пътя и новият клапан поема. Тази процедура се нарича транскатетърно заместване на аортна клапа (TAVR).

Как да се предпазим от клапно сърдечно заболяване

Най-добрият начин за предотвратяване на клапно сърдечно заболяване е справяне с рисковите фактори за това състояние. Повечето от рисковите фактори са свързани с цялостното здраве на сърцето, като високо кръвно налягане и висок холестерол, така че правите неща, за да поддържате здравето на сърцето си, също може да предотврати заболяване на сърдечната клапа. Нещата, които можете да направите, за да подобрите здравето на сърцето си, включват:

  • Диета с ниско съдържание на сол, ниско наситени мазнини, богата на плодове и зеленчуци.
  • Упражнения няколко пъти седмично.
  • Лекувайте съществуващо сърдечно заболяване (като високо кръвно налягане, висок холестерол или сърдечна недостатъчност), както е указано от вашия доставчик
  • Откажете се от пушенето.

Клапното сърдечно заболяване е състояние за цял живот; много хора обаче живеят дълго и пълноценно с болестта на клапата си. Трябва да посещавате вашия доставчик за редовни прегледи и да поддържате отворени линии за комуникация. Кажете веднага на вашия доставчик на здравни услуги, ако имате някой от симптомите на клапно сърдечно заболяване или ако те се влошават.

Препратки

  1. Американска сърдечна асоциация (AHA) - лекарства за симптоми на сърдечен клапан. (2016 г., 31 май). Посетен на 22 ноември 2019 г. от https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/understanding-your-heart-valve-treatment-options/medications-for-heart-valve-symptoms
  2. Американска сърдечна асоциация (AHA) - Рискове от проблеми със сърдечните клапи. (2016 г., 31 май). Посетен на 22 ноември 2019 г. от https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/heart-valve-disease-risks-signs-and-symptoms/risks-for-heart-valve-problems
  3. Longobardo, L., Jain, R., Carerj, S., Zito, C., & Khandheria, B. K. (2016). Бикуспидален аортен клапан: Отключване на морфогенетичния пъзел. Американският вестник по медицина, 129 (8), 796–805. doi: 10.1016 / j.amjmed.2016.03.009, https://europepmc.org/article/med/27059385
  4. Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността (MMWR), Центрове за контрол и профилактика на заболяванията - Остра ревматична треска и ревматични сърдечни заболявания сред децата - Американска Самоа, 2011–2012. (2015). Получено на 22 ноември 2019 г. от https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6420a5.htm
  5. Shah, S. Y., Higgens, A., & Desai, M. Y. (2018). Бикуспидална аортна клапа: Основи и не само. Клиничен вестник по клиника в Кливланд, 85 (10), 779–784. Взето от https://www.mdedge.com/ccjm/article/175729/cardiology/bicuspid-aortic-valve-basics-and-beyond
Виж повече